盘璇
【摘 要】目的：探讨梅毒抗体阳性患者行体外受精—胚胎移植治疗的结局；方法：选择因输卵管因素而不孕行IVF-ET治疗的女性患者80例，分为对照组40例，确诊为梅毒抗体阳性的夫妇40例，对两组患者的受精率、卵裂率和优质胚胎率进行比较；结果：观察组患者的受精率明显低于对照组（p﹤0.05），可移植胚胎数、卵裂率和优质胚胎率两者比较无统计学意义；结论：梅毒抗体阳性的患者夫妇行IVF-ET治疗时受精率降低，但受精后的卵裂率和优质胚胎率与非梅毒患者比较无差异，故医护人员在梅毒患者行IVF-ET治疗前可以告知其病情并取得其同意。
【關键词】梅毒抗体阳性；体外受精—胚胎移植；不孕不育
【中图分类号】R711.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）01--02
近年来，我国梅毒感染人数呈不断上升趋势，研究显示[1]，20-35岁年龄人群为梅毒的高发人群，女性一旦感染该疾病，对生殖健康将造成严重的威胁，不孕的几率也将大大增加，该疾病的传播途径主要为性传播，也可以垂直传播对下一代造成感染。随着辅助生育技术的发展，部分受梅毒感染而导致不孕的患者希望通过该项技术实现妊娠，获得健康的后代。为此，本研究对在我院生殖中心行体外受精—胚胎移植（IVF-ET）治疗并且梅毒抗体为阳性的患者进行回顾性分析，旨为探讨梅毒抗体阳性患者行IVF-ET治疗的结局。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年1月至2017年6月在我院生殖中心首次行IVF-ET治疗的不孕不育患者夫妇80例，分为对照组和观察组，各40例。对照组：夫妇双方血清梅毒螺旋体抗体（TPPA）筛查为阴性，年龄23-40岁，平均年龄（28.61±3.73）岁，所选患者与观察组患者同天进行取卵和移植；观察组：梅毒血清常规筛查（TPPA）为阳性，其中男性14例，女性26例，年龄24-39岁，平均年龄（27.27±3.34）岁，所有新鲜周期患者经治疗后，夫妇双方或其中一方快速血浆反应素试验（RPR）为阴性，或梅毒血清反应素滴度降到一定水平后不在继续下降，持续不转阴的患者，已无临床表现症状，经皮肤科检查后确诊为已不具有传染性，具备妊娠条件。两组患者不孕致因均为输卵管因素，患者年龄、不孕时间、胚胎移植数等临床资料不具有统计学意义（p>0.05）。排除条件：所选患者均无丙型肝炎、乙型肝炎病毒、HIV、衣原体、支原体感染等，无子宫畸形、子宫内膜异位症、输卵管积水等患者。
1.2 治疗方法
1.2.1 排卵方案 根据患者的实际情况制定长、短两种方案。具体方法为[2]：（1）长方案：黄体中期时注射长效曲普瑞林0.5-1.0mg，促使垂体发挥降调节作用。当促卵泡生成素≤5IU/L，促黄体生成素≤5IU/L，血清雌二醇<50ng/L，孕酮≤1ug/L，B超测量阴道内膜厚度≤5mm，窦状卵泡直径（双侧）≤6mm即为达到将调节标准。于降调第14-21d注射Gn，观察患者卵泡情况，并进行Gn个体化计量，当卵泡数≥3且卵泡的平均直径达18mm时，停止注射Gn，进行重组hCG250ug，36小时后取卵。
1.2.2 IVF-ET[3]：首先将收集的卵母细胞置于培养液中进行4-6小时的培养，然后行IVF，于受精后的16-18小时进行受精情况观察，并置于培养箱中培养48小时（温度37℃，CO25%），在B超引导下，将优质胚胎2个移入子宫，剩余胚胎冷冻保存。当卵裂球碎片<20%，卵裂速度正常，卵裂以2的倍数规律增长时即为优质胚胎。
1.2.3 观察指标：比较对照组和观察组的胚胎发育和妊娠情况，以及受精率、卵裂率、优质胚胎率等指标。
1.3 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据统计处理，均数及标准差采用（±SD）表示，计量统计采用t检验，计数统计采用检验，p﹤0.05时认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床资料比较 两组患者的年龄、不孕时间、卵细胞数、胚胎数和可移植胚胎数等临床资料比较无统计学意义（p﹥0.05），见表1。
2.2 两组患者行IVF-ET治疗的结局比较 对照组患者的受精率显著高于观察组（p﹤0.05），卵裂率和优质胚胎率两组比较无统计学意义（p﹥0.05），见表2。
3 讨论
梅毒是因人体受到梅毒螺旋体感染而引发的一种慢性、系统性性传播的疾病，能够波及身体多脏器及系统，从而导致机体功能失常、组织破坏，严重者更可危及生命安全[4]。早上在上个世纪90年代，世界卫生组织研究发现每年梅毒的新发病例主要发生在发展中国家，占据比例可达90%[5]，在我国调查显示，梅毒抗体为阳性的孕妇正以每年30%的增长速度不断上升，对母婴的身体健康造成严重的威胁。
近期一项研究表明，产前进行正确合理的检查能够大大降低妊娠不良结局的发生概率。梅毒抗体为阳性的不孕不育夫妇行IVF-ET治疗过程中，不但要进行常规的TPPA检查，而且对于血清学为阳性但无临床症状的患者要进行皮肤病专科的检查，当确诊当前不具有传染性可以进行妊娠时，才能够性相关辅助生殖治疗。此外，对于男性梅毒抗体阳性的患者行IVF-ET治疗后，有研究认为受精率、优质胚胎率有所降低。在本研究中，观察组的受精率较对照组显著降低（p﹤0.05），但卵裂率、优质胚胎率两者无统计学意义，表明行IVF-ET治疗后患者妊娠的结局并没有发生不良结局，分析原因，该结果可能会受样本数量影响。
综上所述，本研究认为梅毒抗体阳性患者行IVF-ET治疗时受精率明显降低，但优质胚胎和可移植胚胎数与非患病者无明显差异，因此，梅毒患者行IVF-ET治疗前可以告知其病情
参考文献：
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