孙丽波
【摘 要】目的：保证犬咬伤患者狂犬疫苗注射全程顺利完成，达到预防疾病目的。方法：发放《狂犬病疫苗注射须知》手册，对特殊人群强化口头指导。对健康教育前、后的180例犬咬伤患者注射疫苗过程中存在的问题进行统计分析。结果：教育后病人治疗依从性比教育前病人明显提高，有显著性差异﹙P0.01﹚，对提高护理质量，减少医疗纠纷取得了良好的效果。结论：发放《狂犬病疫苗注射须知》与口头护理健康教育指导相结合，病人易掌握，护士易操作，能促进全程疫苗接种顺利进行。
【关键词】狂犬病；护理健康教育；疫苗注射
【中图分类号】R51.99 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）01--01
狂犬病是一种致死性疾病，由狂犬病毒引起的人兽共患病，至今尚无特异性治疗方法，病死率几乎达100%。世界卫生组织调查分析称，每年全世界有狂犬病病例约4万，其中98%发生在亚洲，中国是是狂犬病的高发地区，约占到全世界狂犬病总人数的70%[1]。及时有效地进行狂犬疫苗的注射可以减少发病，而狂犬病的护理健康宣教可明显提高接种人员的健康知识知晓度，提高狂犬病疫苗接种的有效性。
1 资料与方法
1.1 一般资料：180例狂犬病暴露病人，男110例，女70例，年龄4-57岁，平均（25.7±10.5）岁。暴露等级：Ⅰ级4人，占2.22%；Ⅱ级124人，占68.89%、Ⅲ级52人，占28.89%。伤口来源：家养动物咬伤130例，占72.22%；流浪动物咬伤50例，占27.78%。既往免疫史：有46例，占25.56%；无108例，占60.00%；不详26例，占14.44%。
1.2 疫苗接种方法：（1）咬伤后预防。对一般咬伤，即皮肤无流血的轻度擦伤、抓伤或破损皮肤被舔舐，应于0（注射当天）、3（第4天，以下类推）、7、14、30天各注射该疫苗1安瓿，儿童用量相同。对严重咬伤，除应按上述方法注射该疫苗外，应于0、3天注射加倍量疫苗，并在0天注射疫苗的同时注射狂犬病免疫球蛋白（20IU/kg体重），浸润咬伤局部和肌内注射。凡使用免疫球蛋白者，必须在疫苗全程注射完毕后，再加强注射2～3针疫苗，即在全程注射后第15、75天或第10、20、90天分别加强注射1针。（3）该疫苗供上臂三角肌肌内注射。儿童应在大腿前外侧区肌内注射。（4）使用前将疫苗振摇成均匀悬液。
1.3 护理健康宣教：
1.3.1 接种疫苗后注意事项：（1）疫苗接种后注射部位和其局部会有疼痛，这属于正常反应，不需要做特殊处理，可局部热敷缓解疼痛。（2）参加城乡合作医疗或其他保险的人群可报销一半以上的狂犬疫苗接种费用，因此被动物咬伤后一定不要怕花钱而拒绝接种，否则得不偿失。（3）注射疫苗期间可照常工作，但切忌饮食酒、浓茶等刺激性食物及进行剧烈劳动，以避免引起反应。（4）虽然理想的狂犬疫苗接种是在24h以内，但是只要在狂犬病毒的潜伏期内注射都是有效的，潜伏期一般为14-90天，甚至超过一年，因此千万不要错过一切可以预防接种的时间。
1.3.2 狂犬病疫苗的过敏反应与处理：狂犬病疫苗接种后偶见过敏反应，多为局部过敏，极少数为全身过敏反应。发生过敏反应的原因，一是疫苗质量问题，二是个体情况有差异，其本质是机体对异种蛋白的保护性免疫反应。局部过敏反应表现为接种后12-24小时注射局部皮肤发红、肿胀、增厚、发硬、瘙痒，24-48小时后开始逐渐消退，消退后不留任何痕迹。全身过敏反应在时间上与局部过敏反应大体一致，表现为颈部、臀部、躯体、腿部有大小不一的荨麻疹，绿豆大至鸡蛋大，有的融合成片，皮肤肿胀发硬、瘙痒，荨麻疹此消彼长，消退后不留痕迹。轻微的局部及全身过敏，可自行缓解，不予处理。对于较严重的过敏需及时送院采取相应治疗。
1.3.3 狂犬病疫苗全程免疫程序后抽血检测抗体：每位个体的疫苗接种效果可在全程疫苗接种完成后半个月左右抽血检查血清抗狂犬病病毒抗体水平，如为阴性，应加强注射，使抗体阳转。根据临床经验，完成全程狂犬病疫苗接种者，大约有90%左右的人血清抗体阳转，另10%左右的人血清抗体始终不阳转或抗体滴度达不到抵抗感染的标准。其原因有多种：一是出厂疫苗质量差；二是疫苗保存不好使效价降低或失效；而更多的原因是受伤者机体本身的体液免疫反应能力弱或存在缺陷。一般而言，全程接种了合格的狂犬病疫苗，尤其是同时注射了狂犬病人免疫球蛋白，免疫结束半个月仍未发生狂犬病，则免疫失败的几率极小，一般不会再发生狂犬病。
2 结果
180例狂犬病暴露病例在疫苗接种后的有效接种180例，占98.89%；狂犬病发病率为0.00%。
3 讨论：
根据临床经验，完成全程狂犬病疫苗接种者，必须了解接种后的注意事项，以期达到预期的接种效果且避免过敏反应等不良反应的发生。疫苗接种后存在很多不利因素和危险因素，疫苗接种后加强护理健康教育有利于消除这些不利于疫苗显效的因素，护理健康宣教的内容主要包括接种后的禁忌行为（如剧烈运动、饮酒等）、接种后可能发生的不良反應以及紧急处理措施、接种后全程免疫程序后抽血检测抗体的效果。由上述实验结果知疫苗接种后进行护理健康宣教具有良好的临床效果，疫苗有效接种率高，狂犬病发病率低。狂犬病暴露病人在疫苗接种后加强健康知识宣教可明显提高接种人员的健康知识知晓度，提高狂犬病疫苗接种的有效性，从而遏制狂犬病疫情的上升。
参考文献
史建伟.狂犬病疫苗接种后不良反应观察研究[J].实用预防医学，2006，13（6）：1515-1516.endprint
