格曲
【摘 要】目的：探讨老年心尖肥厚型心肌病合并冠心病的治疗方法及其效果。方法：入选的患者为我院在2017年3月4日受住院的老年心尖肥厚型心肌病合并冠心病一例，患者男性，62岁，因活动后胸闷、气短11年，加重3个月就诊。对患者进行基本体格检查发现：患者的血压150/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心脏听诊显示心界稍向左扩大，心率72次。经过初步诊断，患者患有老年心尖肥厚合并冠心病。对患者进行收住院的处理方法，并对患者在住院期间做超声心动图，发现室间隔基底部中段以下及左室壁心尖部明显肥厚，收缩末期心室下部至心尖处的心腔完全闭合。心臟核磁共振检查则发现左心室壁明显增厚。对患者进行对症的临床治疗、药物辅助等一系列的综合处理手段，并加强对患者的有效护理。依据我院的特色藏医治疗包括局部熏灸，身上推拿按摩，特色霍尔麦治疗，并结合口服藏药合并少许输液等，在患者连续治疗3个疗程之后，观察患者的治疗效果。结果：对老年心尖肥厚合并冠心病患者进行临床治疗，药物辅助，并加强护理，在患者连续治疗3个疗程之后，效果明显，患者的症状得到了明显的好转，病情得到了缓解。结论：老年性心尖肥厚合并冠心病，病程较长，必须使用临床严格治疗，药物辅助的方法。
【关键词】老年人；心尖肥厚型心肌病合并冠心病；藏医治疗；霍尔麦治疗
【中图分类号】R542.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）01--02
心尖肥厚型心肌病属于原发性肥厚型心肌病中的特殊类型，肥厚的心肌主要位于前侧壁心尖处，而室间隔基底部却多无肥厚。与经典的肥厚型心肌病不同，常不伴有左心室流出道动力性梗阻和压力阶差。近年来由于超声心动图尤其是二维超声心动图的广泛应用，在临床上发现该种疾病的例数也是越来越多。心肌肥厚在心尖处尤为明显可厚达15～35mm（平均25mm）心室腔不扩大或有变形缩小。心尖处可闭塞。晚期病例偶尔因反复心衰心腔也可扩大。二尖瓣位置前移，可伴乳头肌肥厚。肥厚型心肌病有家族发病倾向，发病年龄30～50岁居多，男性多于女性，起病隐匿，发病缓慢，患者可有胸闷、头晕、心前区疼痛等症状，属常染色体显性遗传可能与组织相容抗原（HLA-A、B）系统有关而部分散发病例与HLA抗原无联系心尖肥厚型心肌病大多数发生在男性，可能通过隐性遗传。现就对我院收治的老年心尖肥厚型心肌病合并冠心病一例的就诊以及诊治经过精心如下的总结：
1 基本资料
入选的患者为我院在2017年3月4日受住院的老年心尖肥厚型心肌病合并冠心病一例，患者男性，62岁，因活动后胸闷、气短11年，加重3个月就诊。对患者进行基本体格检查发现：患者的血压150/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心脏听诊显示心界稍向左扩大，心率72次。经过初步诊断，患者患有老年心尖肥厚合并冠心病。对患者进行收住院的处理方法，并对患者在住院期间做超声心动图，发现室间隔基底部中段以下及左室壁心尖部明显肥厚，收缩末期心室下部至心尖处的心腔完全闭合。心脏核磁共振检查则发现左心室壁明显增厚。对患者进行超声心动图、心电图和心脏核磁共振等检查与其他疾病相鉴别，同时要排除掉由于冠心病、高血压、瓣膜病等引起的心肌肥厚。
1.2 治疗方法
对患者进行对症的临床治疗、药物辅助等一系列的综合处理手段，并加强对患者的有效护理。依据我院的特色藏医治疗包括局部熏灸，身上推拿按摩，特色霍尔麦治疗，并结合口服藏药合并少许输液等，观察患者的治疗效果。霍尔麦治疗是非常有特色的藏医特色艾灸疗法，属于火灸疗法外治疗法之一范畴。具体操作方法是将藏药当中的杂都、古狃、白石英等，即是指肉豆蔻、小茴香等药材研磨成粉后，用纱布扎成小包后在融化的酥油液30g中煎煮，等待稍微冷却之后擦拭在患者身体的特定"隆"之上进行热熨，即中医当中俗称的穴位，常用的包括有头部有5个，背部2个，头部：措桑（囟会穴）、吉奏（百会）、达比布曲（风池）两穴、达果（风府）。后背：隆桑（大椎），扫桑（灵台）。注意温度的掌握避免烫伤，当药包完全变凉则需要再次加热，一个药包可以重复使用。一天两次，一次15分钟，7天为一个疗程。在患者治疗期间，需要注意对患者进行有利的合理的生活指导，禁止烟酒、注意入浴时间不宜过长，避免剧烈活动，为了更好的预防感染并发症的发生，合理适量的使用抗生素。在患者连续治疗3个疗程之后，观察患者的治疗效果。
2 结果
对老年心尖肥厚合并冠心病患者进行临床治疗，药物辅助，并加强护理，效果明显，在患者连续治疗3个疗程之后，患者的症状得到了明显的好转，病情得到了缓解。患者胸闷、气短等不适得到了有效的缓解。
3 讨论
藏医霍尔麦艾灸疗法是藏医经典《四部医典》中记载的一种藏医特色艾灸疗法，古籍中详细记载了常用的热熨穴位，常用的头部有5个，背部2个，此疗法在古籍中提到安神作用，主要适用于隆病，心脑病，精神分裂症，健忘症。藏医理论认为：隆、赤巴、培根三因各司其职，藏医认为三因不和，隆偏盛是心脑病的关键所在，因此治疗疾病的治疗的关键也在调和三因，所以治疗的关键点集中在调节隆偏盛上。藏医霍尔麦艾灸疗法能够采取更有效、便利的治疗方法用于治疗心脑病，藏医特色外治疗法上也提供了一种便捷，安全，高效的作用的同时也体现出传统藏医治疗方法的神奇的功效，也突破了传统西医对治疗心脏病的治疗效果。
而上文的研究结果也显示出，在患者连续治疗3个疗程之后，患者的症状得到了明显的好转，病情得到了缓解。患者胸闷、气短等不适得到了有效的缓解。同时，患者也并没有述说有其他的不适等。
总之，老年性心尖肥厚合并冠心病，病程较长，必须使用临床严格治疗，药物辅助的方法，同时，藏医特色外治疗法上也提供了一种便捷，安全，高效的作用的同时也体现出传统藏医治疗方法的神奇的功效，也突破了传统西医对治疗心脏病的治疗效果，有较强便捷性和推广性。
参考文献：
德吉拉姆，程薇薇，周文泉；藏药波棱瓜子的治疗效果查考[J]；中国中药杂志；2015，11（03）：120-125.
金学英，刘淼淼，卫莹芳，钟国跃；；霍尔麦疗法治疗藏药浴患者失眠20例[J]；中国中医基础医学杂志；2016，02（03）：113-116.endprint
