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【摘 要】目的：观察布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期（AECOPD）的临床疗效。方法：选取我院收治的68例AECOPD患者，按入院先后顺序分为对照组和观察组，对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入，对比两组患者的临床疗效。结果：观察组治疗总有效率、肺功能指标、临床疗效、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05），不良反应发生率两组患者无明显差异（P > 0.05）。结论：AECOPD患者采用布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗，临床疗效显著，用药方便，安全可靠，值得临床推广应用。
【关键词】布地奈德；沙丁胺醇；雾化吸入；AECOPD
【中图分类号】R256.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）01-0-01
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统的常见病、多发病，因吸烟和空气污染的影响，近年来发病率呈上升趋势，尤以老年患者多见。慢性阻塞性肺疾病急性发作期（AECOPD）患者多表现为发热、咳嗽、咳痰、胸闷以及呼吸困难，如治疗不及时会影响患者的心脑功能，甚至威胁患者的生命。为进一步提高对AECOPD患者的治疗效果，近年来我院在常规抗炎、对症治疗的基础上，采取布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年10月至2017年2月收治的68例AECOPD患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。所有入选病例均符合2007版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中关于AECOPD的诊断标准，并同时排除伴有心、脑、肝、肾严重疾病或合并气胸、肺栓塞、肺炎等疾病患者。根据患者入院的先后顺序，将其分为对照组和观察组各34例。对照组中男19例，女15例，年龄60-82岁，平均年龄（70.1士5.6）岁，病程1.5-14.5年，平均病程（6.8士2.7）年；观察组中男18例，女16例，年龄58-83岁，平均年龄（69.8士5.4）岁，病程2-15年，平均病程（6.6士2.5）年。对比两组患者的基础资料，差异不明显（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组给予抗生素静脉滴注以消炎，同时给予止咳、平喘、化痰、氧疗、纠正酸碱平衡和电解质紊乱以及营养支持治疗。观察组在对照组治疗基础上分别给予雾化吸入布地奈德混悬液（2ml/次，15m/次，2次/日，连用7日）和沙丁胺醇雾化混悬液（5mg/次，15m/次，2次/日，连用7日），并注意每次雾化后用清水将雾化器冲洗干净，避免药物间发生反应，使其相容性和稳定性发生变化。
1.3 观察指标 观察两组患者治疗前后发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气喘等临床症状改善情况，肺功能指標FEV1、FEV1/FVC，治疗总有效率以及住院时间。同时注意观察治疗期间出现的不良反应，并采取相应措施予以解决。
1.4 疗效评定 显效：治疗后患者临床症状明显改善，肺功能显著提高。有效：治疗后患者临床症状有所缓解，肺功能有所提高。无效：治疗后患者临床症状无改善或加重，肺功能无变化或降低。总有效率=（显效例数+有效例数）/实验例数x 100%。
1.5 统计处理 采用SPSS 22.0软件对所有实验数据进行统汁，计数资料进行检验，计量资料进行t检验，当P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
观察组治疗后，显效21例，有效12例，无效1例，总有效率97.1%，对照组分别是10例、18例、6例、82.4%，两组患者总有效率比较差异显著（P< 0.05），有统计学意义；观察组FEV1治疗前（1.35±0.39）L，治疗后（1.85±0.61）L，FEV1/FVC治疗前（46.89±4.82）%，治疗后（70.47±7.36）%，对照组分别是（1.34±0.38）L、（1.57±0.54）L、（46.92±4.83）%、、（59.31±5.89）%，两组患者肺功能指标比较差异显著（P< 0.05），有统计学意义；对照组出现2例轻度心悸，观察组出现1例咽干，1例音哑，均经对症处理后，症状消失，两组患者不良反应发生率无明显差异（P > 0.05），不具有统计学意义；对照组患者平均住院时间（14.98±3.56）d，观察组患者平均住院时间（10.56±3.35）d，两组患者住院时间比较差异显著（P< 0.05），有统计学意义。两组患者治疗总有效率、肺功能指标、不良反应率、住院时间比较见表1。
3 讨论
我国COPD的发病人群多在40岁以上，多数死亡病例是由于AECOPD出现的呼吸困难导致的，不但影响患者的工作和生活质量，还给患者带来沉重的经济负担。AECOPD患者主要是由于体内嗜酸性粒细胞增多而参与炎症反应，导致患者血管通透性增加形成水肿，阻塞气道。表现为发热、咳嗽、咳痰、胸闷以及呼吸困难。美国胸科学会和欧洲呼吸学会于2004年就提出雾化吸入糖皮质激素与长效受体激动剂治疗AECOPD，能够改善患者肺功能，减轻临床症状。布地奈德混悬液是临床上雾化吸入糖皮质激素的常用药物，作用机理是能够与皮质醇激素受体强效结合，发挥抗炎、抗过敏、减少气道腺体分泌和抑制气道高反应性以及嗜酸性粒细胞产生等作用；布地奈德又能与不饱和脂肪酸结合，使药物在气道内存留时间延长，增强抗炎和修复气道的作用；布地奈德还具有修复纤毛炎性组织，促使纤毛运动排出痰液；布地奈德可直接作用于靶器官，小剂量就能发挥疗效，避免了因药物血液循环导致的全身不良反应。沙丁胺醇雾化混悬液属于支气管舒张剂，能够激活β受体，兴奋交感神经，舒张支气管平滑肌，解除支气管痉挛；沙丁胺醇还能够抑制炎症因子释放，起到降低血管通透性，减轻支气管壁水肿的作用；沙丁胺醇可激活皮质醇受体，增强对类固醇的刺激敏感性，起到协助布地奈德抗炎的作用。布地奈德联合沙丁胺醇雾化治疗AECOPD，需要将两药分开雾化，使用间隔用清水冲洗雾化器，避免药物间发生反应，使其相容性和稳定性发生变化，增加不良反应，同时还应嘱患者雾化后及时漱口，避免口腔感染。实践证明，布地奈德联合沙丁胺醇雾化治疗AECOPD具有很好的协同作用，能够提高治疗效果，有效缩短患者住院时间，减轻患者经济负担，且不良反应较少，安全性高，易于被患者接受，值得临床进一步研究应用。
参考文献：
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慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（草案）[J].中华哮喘杂志（电了版），2013，7（1）：143.endprint
