张金强
【摘 要】目的：研究乳腺癌经钼靶X线诊断呈现假阴性的原因及其影像学表现。方法：本研究对象为我院收治的50例乳腺癌患者，选取时间段为2014年5月至2016年5月期间，所有患者均通过手术病理证实为乳腺癌，但经钼靶X线诊断则为阴性，回顾分析50例患者的临床资料，对X线影像学特点进行分析，同时找出导致假阴性的影响因素。结果：导致假阴性影响因素主要有以下几个：23例为病灶综合因素，所占比例为46.0%；12例为患者因素，所占比例为24.0%；9例为诊断因素，所占比例为18.0%；6例为技术因素，所占比例为12.0%。结论：患者年龄、乳腺致密程度、肿瘤位置及直径均会导致钼靶X线呈现假阴性，一般为浸润性，将诊断医师的钼靶X线影像学特点的认识提升，将其责任心增强，可将假阴性减少，提升诊断准确率。
【关键词】乳腺癌；钼靶；X线；假阴性；影像学；诊断
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）01-0-01
乳腺癌作为一种恶性肿瘤在临床上较为常见，对女性健康造成严重威胁，乳腺癌发病率在近些年来呈现增长的趋势，同时年龄趋于年龄化，对其进行及时、正确的诊断，尽早进行治疗是提升治疗效果的关键。在临床诊断中影像学检查最为常用，其中钼靶摄影是常用的方法之一，可清晰显示乳腺癌，尤其是诊断早期乳腺癌优势更为明显，但是，应用此种影像学手段进行检查，也存在诊断失误的案例，尤其是假阴性，使其无法及时被诊断出，耽误早期治疗[1]。本研究主要对我院收治的乳腺癌经钼靶X线诊断为假阴性的患者的临床资料进行分析，对假阴性原因进行探寻，以下为分析经过和结果。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
本研究对象为我院收治的50例乳腺癌患者，选取时间段为2014年5月至2016年5月期间，所有患者均通过手术病理证实为乳腺癌，但经钼靶X线诊断则为阴性，50例患者中年龄最高者为70岁，年龄最小者为22岁，平均年龄为（46.8±3.6）岁，其中32例为浸润性导管癌、4例为浸润性小叶癌、4例为浸润性导管癌同时部分小叶癌、3例腺癌、2例单纯癌、4例导管内多发乳头状癌、1例导管内癌同时小叶早期浸润。
1.2 方法
钼靶X线诊断的仪器为钼铑双靶全数字化乳腺X线摄影机，出自芬兰。对乳腺内外斜位、头足位行常规摄片，内外斜位主要为腋窝及胸肌位置的乳腺组织，采用适中的压力。专门乳腺影像诊断医师对乳腺钼靶X线片进行诊断，并形成诊断报告。评估图像，乳腺的类型为致密型，乳腺腺体组织在75%以上；多量腺体型，乳腺腺体组织在51～75%之间；少量腺体型，乳腺腺体组织在25～50%之间，脂肪型，迂曲血管及乳腺腺体组织纤细少量，在25%以下[2]。依据美国放射学会乳腺数据系统及影像报告分类标准为：无法判定、评估不完全、要与其他检查相结合或再行影像学检查进行评估视为0类；无异常、阴性视为Ⅰ类；良性病变视为Ⅱ类；可疑良性病变视为Ⅲ类，可疑恶性，要通过活检确定视为Ⅳ类；高度可疑恶性视为Ⅴ类；活检确定为乳腺癌视为Ⅵ类。无明确定义假阴性，假阴性一般归为0类、Ⅰ类、Ⅱ类及部分Ⅲ类，即X线检查正常、肿物不明确、良性肿物、腺体密度提升、腺体增生、评估并不完全，暂时不需要手术[3]。对影像学热点进行分析，对导致假阴性因素进行查找。
2 结果
导致假陰性影响因素主要有以下几个：23例为病灶综合因素，所占比例为46.0%，其中由于病灶过小没被发现者10例，平均直径在1cm以下；乳晕区及内下象限产生病灶无发现的例数为3例，乳腺局部结构不对称、轻度扭曲表现的例数为3例，边缘不典型钙化及光滑表现的例数为5例，肿物类圆形、边界光滑、周边存在晕环征的例数为2例，浸润性导管癌19例。
12例为患者因素，所占比例为24.0%，患者为多量腺体型乳腺及致密型乳腺，前者肿块可被触及到，X线限制自然对比缺乏，对肿块轮廓难以确切显示；后者肿块难以触及到，无法明显显示其病灶。
9例为诊断因素，所占比例为18.0%，乳腺弥漫性水肿1例，表现为皮肤增厚；诊断为纤维瘤2例，误诊为增生腺体者1例，误诊为炎性病变1例，误诊为乳腺增生者2例，乳腺癌合并纤维瘤，乳腺癌漏诊者2例。
6例为技术因素，所占比例为12.0%，X线肿块照不全者2例，乳腺较大1例，因摄片条件限制，缺乏肿块及腺体对比；挤压乳腺不充分2例，肿块没有显示影像；增感屏不干净，人工伪影多1例，以上结果如表1所示
3 讨论
钼靶X线诊断假阴性影响因素中病灶综合因素为主要因素，主要为病理类型、病灶位置及病灶大小，乳腺癌病灶直径小于1cm特别容易发生漏诊，微小病灶一般在输乳管内或终末小叶中，基底膜面并未被突破，微小浸润也没有形成，不会有典型的蟹足征、毛刺征出现，无法分析乳腺癌常规特征。并且肿物因为过小显影较难，同时肿物与胸壁贴近，极易发生假阴性[4]。腺体在乳晕区较为致密，钼靶诊断时因受力不均使得视盲区出现，视盲区也存在于乳腺内上及内下象限中。本研究浸润性导管癌19例，有较高的假阴性发生率，导致这一情况的因素主要有中心性弹性组织变性及间质纤维化缺乏、癌细胞成分过少等，造成乳腺结缔组织不明显的结构或轻微结构发生扭曲变形，恶性征象缺乏[5]。少部乳腺癌早期影像表现为与腺体之间没有清楚的分界，也会表现为不典型钙化、乳腺局部结构不对称、轻度扭曲、致密影，同时较小钙化，没有清楚的边界，数量及形态均不构成恶性钙化表现，并且腺体组织及肿块将钙化遮盖，无法清楚显示出。应用数字化技术，使得钼靶X线片被转变卧位彩色图像，且清晰度较高，因此增加诊断信息，提升诊断准确率。
假阴性中患者因素也是影响因素之一，患者年龄及乳腺类型均会影响假阴性，本研究患者平均年龄为46岁左右，患者年龄越小，乳腺致密，且有较多的腺体量，缺乏腺体与肿瘤的对比，因此在检查时要充分挤压腺体，仔细对比双侧乳腺，对间接征象进行注意观察，年龄在40岁以上的患者也结合活检对其进行诊断。乳腺为多量腺体型及致密型经钼靶诊断，自然对比缺乏[6]。另外，诊断因素及技术因素也是导致假阴性的重要因素，诊断医生是否仔细阅片，对乳腺癌认识水平高低都是影响是否漏诊的因素，一旦无法确定要与其他诊断技术相结合，提升诊断准确率，将假阴性减少。
综上所述，患者年龄、乳腺致密程度、肿瘤位置及直径均会导致钼靶X线呈现假阴性，将诊断医师的钼靶X线影像学特点的认识提升，将其责任心增强，可将假阴性减少，提升诊断准确率。
参考文献：
吕晓虹，雷振，张祥林等.乳腺癌钼靶X线假阴性诊断的影像学分析[J].中国全科医学，2014（23）：2744-2746.
曹兵，李学.乳腺癌钼靶X线假阴性诊断的影像学分析[J].临床医药文献电子杂志，2015（28）：5918-5918，5920.
尤志俊，苏畅，王鸣等.钼靶X线假阴性乳腺癌患者临床病理学特点的回顾性分析[J].中华乳腺病杂志（电子版），2013，7（1）：27-30.
王锐.乳腺癌采用超声影像和钼靶X线诊断的效果对比[J].当代医学，2016，22（23）：58-58，59.
程艳珍.乳腺癌合并细微钙化钼靶X线与彩超影像诊断对比分析[J].中国医学创新，2014（1）：58-59，60.
黄慧琨，韦典君.彩色多普勒超声和钼靶X线诊断小乳腺癌的临床价值比较[J].医疗装备，2014，27（8）：31-33.endprint
