潘云
【摘要】压疮，又称压力性溃疡， 一般是由于部分组织长时间受到压力作用， 血流不畅， 连续缺血、缺氧， 营养不足而导致的一些组织结构的溃烂甚至是坏死[1]。压疮好发于长期卧床患者骨隆突处，如骶尾部、髋部、足跟等处。严重者则需手术治疗，为老年压疮患者选择正确的手术体位，是保障手术顺利进行的关键，老年压疮患者手术体位的选择与摆放不仅要使术者手术视野最佳，还要注重老年患者的舒适度与安全感。
【关键词】压疮;手术体位;护理;
[Abstract] Pressure ulcer，also known as pressure sores，is generally due to some tissues under pressure for a long time ，blood flow is not smooth ，continuous ischemia，hypoxia ，nutritional deficiency caused by some tissue structure ulceration or even necrosis [1]。Pressure ulcer good at long-term bedridden patients of bone promontory，such as the sacrum tail ，hip，the foot heel and other places .In severs cases，surgical treatment is required.To choose the correct surgical position for elderly operation .The selection and placement of the surgical position for the elderly patients with pressure ulcers should not only make the operators have the best surgical vision ，but also pay attention to the comfort and safety of the elderly patients.
[Key words] Pressure ulcer;Operative position;Nursing;
【中图分类号】R592
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2019）12-200-02
我科于2019年2月1为80岁骶尾部及双侧髋部压疮患者在局部麻醉下行清创负压密闭引流术，术前评估不全，患者术中无法耐受俯卧位手术体位，手术过程中出现病情变化，导致被迫暂停手术，患者病情好转后更改手术体位继续进行手术。现将有关老年压疮患者手术体位的选择汇报如下。
1 病例介绍
患者女性，80岁，患者外伤后右侧股骨粗隆间骨折，行右侧股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术术后两月余，患者骶尾部及双髋部皮肤发生压疮，以左髋部及骶尾部为甚，左髋部可见面积约15*15cm压疮，创面溃烂有少许渗液，深达肌层可见暗灰色坏死组织;骶尾部可见面积约10*10cm压疮，创面溃烂有少许渗液，深达肌层;右髋部可见面积约10*10cm压疮，创面皮肤发黑。双下肢肌力减退，双足末梢感觉运动尚可。患者神志模糊，全身消瘦，被动体位。高血压多年，口服降压药治疗，入院时脉搏88次/分、血压110/65mmHg。患者经过4次压疮部位清创负压密闭引流手术后，病情好转康复出院。
2 护理
2.1 术前
（1）术前访视患者，主动与患者及家属沟通，评估患者病情情况、精神状况，压疮部位及四肢活动情况，与医生沟通确定手术体位及麻醉方式。老年人大多合并有心、脑、肺部及肝肾等多个脏器慢性病，身体机能代谢较差，对手术和麻醉的耐受能力较弱，容易引起麻醉后并发症，增大手术风险[3]。（2）如若选择局部麻醉则需评估患者对局部麻醉及手术体位的耐受程度。
2.2 术中
（1）第一次清创术，术前评估在局部麻醉俯卧位下进行。考虑患者耐受性差，术前备好所有手术用物，尽量缩短患者手术时间，协助患者摆放俯卧位，约束带固定，询问患者不适，患者生命体征平稳，精神差，面罩吸氧下，心率70-80次/分、血氧饱和度98%-100%，考虑患者耐受时间短，手术医生快速消毒铺单，加快手术进展，时刻关注患者生命体征变化，并询问不适。手术开始约15分钟，三处压疮创面均清理冲洗完成，患者开始出现呼吸加快，心率90-100次/分、血氧饱和度80%-90%，考虑患者不能再耐受俯卧位，立即推入手术患者转运床并铺无菌中单，协助患者翻身至转运床安置侧卧位，检查患者胸部情况，无肋骨损伤，面罩给氧约5分钟后，患者呼吸平稳，心率恢复80次/分、血氧饱和度100%，重新冲洗伤口，铺无菌中单，缝合伤口并给予负压密闭引流，术毕患者病情平稳，精神可，安返病房。
（2）后期三次清创更换负压密闭引流术，均在局部麻醉下侧卧位进行（根据患者髋部压疮面积大小、分期及所需要的清创手术范围来决定侧卧位的方向），手术过程患者生命体征平稳，未诉不适。
2.3 术后
（1）密切观察病情，观察患者生命体征变化，确保有效负压，引流通畅。（2）遵医嘱用药治疗。（3）饮食与活动，嘱患者加强营养，多进食鱼肉，虾肉等高蛋白的饮食。给予q2h翻身，卧气垫床，运用翻身枕等减压措施避免局部组织受压，便后及时清洗皮肤，防止粪便刺激皮肤，避免用碱性护理液清洗皮肤，保护皮肤[3]。
3 小结
正确的手术体位摆放是手术成功进行的先决条件。首先手术中患者体位的摆放要便于手术医生的操作， 并且手术部位要充分地暴露在医生的视野里[4]。从老年患者的角度出发，尤其是有内科系統疾病老年患者， 手术体位摆放需高度重视，在考虑老年患者安全选择局部麻醉下行骶尾部或髋部压疮清创负压密闭引流术时需考虑患者耐受性，俯卧位虽可以清晰暴露手术野便于术者操作，但俯卧位使患者胸廓受压患者有肋骨骨折、影响呼吸等隐患，风险高。对于长期卧床患者更能适应仰卧位或侧卧位，基于手术体位需暴露手术野，故在保证老年患者舒适安全的情况下，推荐使用侧卧位。
参考文献：
[1] 关海红.浅谈ICU危重症患者压疮的主动干预和临床护理[J].实用临床护理学杂志，2018，3（48），153-153+155
[2] 罗洁.78例老年患者腰麻-硬膜外联合麻醉的临床观察[J].广西医学，2007，29（6）：884-885
[3] 谭靓靓.一例复杂性Ⅳ期压疮患者的护理体会[J].现代医学，2015，43（12）1570-1571
[4] 洪少妮.体位摆放在手术中的重要性[J].中西医结合心血管病杂志，2018，6（07），11-11+13志
