杨超超
【中图分类号】R322.6+1
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2019）12-159-01
钩端螺旋体病是一种由致病性钩端螺旋体引起的急性全身性感染性疾病，临床表现为突起发热、全身酸痛、软弱无力、结膜充血、表浅淋巴结肿大、腓肠肌压痛等。临床分型为普通流感型、黄疸出血型、肺弥漫出血型、脑膜脑炎型。每型都可并发肾功能损害，严重者并发急性肾功能衰竭[1-2]。2019年9月，我院收治1例钩端螺旋体感染并发急性肾损伤的患者，现将护理报告如下：
1 病例介绍
患者男性，63岁，因“全身进行性浮肿2周，气促伴少尿2天”入院。患者2周前无明显诱因出现全身浮肿，以双下肢为重，2天前出现活动后气促，夜间可平卧，伴有少尿，尿量约250ml/日，偶有咳嗽，痰少，无发热、寒战，无腰痛、头痛等不适，2019年9月2日我院急诊查血常规白细胞计数 13.6×10E9/L，中性粒细胞（%） 95.6%，血红蛋白 108g/L，血小板计数 12×10E9/L。血生化谷草转氨酶 113U/L，肌酐 464μmol/L，钾 5.23mmol/L，磷酸肌酸激酶 1721U/L。查体：体温38℃，心律86次/分，呼吸16次/分。血压126/80 mmhg，神志清，急性面容，结膜充血，浅表淋巴结未及肿大，巩膜皮肤无黄染，腋下及胸腹散在皮疹，听诊双肺呼吸音粗，左肺可闻及散在干湿性啰音，心律齐，各瓣膜区听诊未闻及明显杂音，腓肠肌疼痛，双下肢中度浮肿，体温38℃，心律86次/分，血压126/80 mmhg。 入院后给予输注血浆、白蛋白及血小板，利尿消肿，头孢呋辛钠1.5g静滴抗感染治疗，6天后基因PCR测序提示钩端螺旋体感染存在，疾控中心回报患者钩端螺旋体抗体阳性，钩端螺旋体病诊断明确。两周后患者钩体病的发热、皮疹及肌痛症状缓解，体温逐步下降，复查肝腎功能正常，予出院。
2 护理
2.1 发热的护理
本例患者治疗期间体温最高38.5℃，给予一般物理降温，监测患者体温变化。饮食上给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、维生素丰富的流质或半流质饮食，禁食粗糙及刺激性食物， 鼓励多饮水， 以补充足够的液体保持口腔清洁。注意室内通风，保持合适的环境温湿度。
2.2 出血倾向的护理
考虑患者血小板计数偏低，最低时仅0.7×10E9/L，遵医嘱予特比奥皮下注射升血小板并输注血小板的同时要求患者绝对卧床休息，给予日常生活的协助。使用心电监护， 严密观察患者心率、心律、血压、呼吸及意识变化。告知患者使用软毛牙刷和电动剃须刀，保持情绪稳定。要注意观察有无鼻血、咯血、呕血、便血及血尿等腔道出血表现，观察有无大出血先兆， 如突发面色苍白、心悸、气急、烦躁不安等; 注意有无呼吸、心率加快、血压下降等出血性休克的表现; 及时进行血常规、凝血功能等检查。
2.3 急性肾损伤的护理
患者入院后予遵医嘱予速尿静推，准确记录24小时尿量，患者入院后尿量大于2500ml/天，从少尿期到多尿期，肾功能并未完全恢复。此期因大量利尿，钾离子及其他电解质大量丢失，可能导致严重的电解质紊乱及脱水，注意水、电解质和酸碱平衡， 观察尿量及颜色， 监测肾功能，评估患者水肿的程度，判断有无加重。
2.4 用药护理
遵医嘱予青霉素抗感染，并联合应用糖皮质激素治疗应对赫氏反应。赫氏反应为部分患者在青霉素首剂治疗后发生的反应，一般表现为在首剂青霉素后 0.5～ 4 h 突起寒战、高热， 甚至超高热， 头痛、脉数等原有症状加重， 或体温突然下降， 出现低血压或休克等。注射后要密切观察患者的反应， 注意患者有无不适。本例患者无不适症状。
2.5 心理护理
因患者起病较急，且临床表现较重，全身软弱无力，并伴有腓肠肌疼痛，当未查明病因时，患者表现出明显的焦虑，此时我们通过精心的护理，以及对患者的疑问给予耐心的解释，缓解患者的情绪，随着病因的明确，并向患者及家属认真讲解本病的发病原因、传播方式、预后等，帮助患者认识疾病，解释本病在人与人之间不会传播， 患病者无需特殊隔离， 解除患者和家属思想顾虑，使患者在治疗期间保持良好的心态，积极面对疾病。
3 讨论
浙江省2005-2014年钩体病发病调查结果显示发病率为0.0252/10万，死亡率为0.0006/10万，病死率为2.29%[3]。其最主要的传播途径是经水传播。本例患者存在洪水接触史，在做好临床护理、治疗的同时，必须注意预防保健措施，切断传播途径，对患者进行卫生知识宣教及出院指导[4-5]。疫区内应大力灭鼠， 加强对各种家畜及疫水的管理;宣传加强个人防护、预防接种的措施及其重要性。
参考文献：
[1] 许妍，龙官保，江山.钩端螺旋体病并发急性肾衰的临床护理研究[J].中华护理杂志，2017，52（3）：161-163.
[2] 杨英华，戴宝珍.实用症状护理学[M].上海：上海医科大学出版社，2010：220-230.
[3] 施旭光，姜理平，孙继民，等.浙江省钩端螺旋体病10年监测结果分析[J].浙江预防医学，2016，28（6）：550-556.
[4] 高佑荣.荣洋，江阳.钩端螺旋体病并发急性肾衰的临床护理学研究[J].当代护士，2017（2）：66-68.
[5] 李树贞.现代护理学[M].北京：人民军医出版社，2010：301-309.
