肖陈洁
【摘要】目的：探讨颅内硬膜外血肿的术后护理对策和健康指导，总结护理经验。 方法： 回顾性分析29例病人的临床资料，总结出较为合理的护理流程。 结果：有效的护理对策，使患者的并发有明显降低，康复效果好。
【关键词】硬膜外血肿;钻孔引流术;护理体会
【中图分类号】R472
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2019）12-156-01
硬膜外血肿是一种常见的颅脑损伤，占创伤性颅内血肿的30%，多因头部过受外力直接打击，产生费力点处的颅骨变形或骨折，伤及血管所致，出血积攒于颅内板和硬膜之间，临床上多需要手术清除血肿[1]。老龄患者术后易出现并发症，需加强护理和健康指导，现将此类情况术后护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 我院神经外科2017年6月-2019年1月共收治外伤性硬膜外血肿患者29例，男20例，女9例，平均58.23岁，其中，交通事故及跌倒伤25例，其他原因4例。主要临床表现为精神意识障碍、恶心、呕吐、中枢性面瘫、运动性失语等，CT提示有明显的颅内压增高。
1.2 治疗效果 以血肿中心为点位，采取钻孔引流术进行治疗，同时进行脱水、止血、抗感染以及活血化瘀等治疗。术后24小时内颅内高压明显降低，精心护理后所有病例痊愈，神志清醒，意识障碍恢复正常。
2 护理体会
2.1 术前护理 严密观察病情变化，如瞳孔、意识状况，协助做好CT等各项检查，对患者进行禁食、剃头、配血，保持静脉补液畅通，准备好抢救物品及药品，保持室内清洁、安静、温、湿度适宜，将患者置于空调房内，防止患者发热，以降低脑细胞的耗氧量。
2.2 术后护理
2.2.1 观察病情 定时观察神志、瞳孔、血压、呼吸、心率等体征及呕吐情况并记录，全麻未清醒者应每15～30min观察1次。清醒后按医嘱每1～2h观察1次，患者神志清醒后又逐渐出现意识障碍并进行性加重，一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体偏瘫，血压代偿性升高，脉搏、呼吸变慢，呕吐逐渐加重，说明有继发性颅内出血或脑水肿的危险，应立即通知医生并积极配合抢救。
2.2.2 保持卧位 患者回病房后去枕平卧，头偏向一侧，数小时后床头抬高15°～30°，头颈部枕冰枕或戴冰帽，以减轻脑水肿，降低脑细胞的耗氧量，减少头部伤口渗血。要保持头部敷料干燥，防止伤口感染。
2.2.3 呼吸道护理给予氧气吸入，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，避免分泌物堵塞呼吸道进而缺氧使脑细胞肿胀，导致颅内压增高，使病情加重。
2.2.4 引流管护理 设置明显标识，观察引流液的性质、颜色、流量等情况，保持引流管敷料干洁。进行各项护理操作时，固定好引流管，引流袋与头颅平齐，每日更换1次。对于意识不清或躁动者，指导家属进行肢体约束。
2.2.5 预防并发症的护理 对于行动不便的患者要每1-2小时翻身1次，并保持床单干燥清洁，每日做好拍背排痰，清理呼吸道等事项，防止坠积性肺炎或褥疮的发生[2]。留置尿管者每日进行会阴护理，每周行膀胱冲洗并更换引流袋。躁动者可安排专人守护，防止坠床跌伤。
2.2.6 心里护理和健康指导 多数患者面对颅脑手术，心里出现惧怕紧张情绪，术后可能会急躁焦虑、惶惶不安，过激的情绪会引起血压升高，不利于病情好转。护理时应提供温馨舒适的环境，注意与患者多交流，做到细心周到的护理和耐心解释，传递给病人及家属预防感染、引流管管理等信息，指导他们配合治疗，帮助病人尽快恢复。
3 結论
颅内硬膜外血肿发生率高，多为顶部与额颞部，动脉破裂为出血主要来源，短时间内会形成脑疝与巨大血肿，诱发继发性脑干损伤后对生命产生威胁[3]。想要提高其治愈率，可根据病人情况第一时间做好针对性的护理方案，争分夺秒在最短时间内完成CT检查，尽快手术清除颅内血肿，降低颅内压，细致做好基础护理、专科护理、并发症护理以及心里护理，最大限度地降低死亡率和病残率。
参考文献：
[1] 李红江.硬膜外血肿钻孔引流术30例的护理[J].现代医药卫生，2012，28（11）：1721
[2] 冉蒋鸿.硬膜外血肿钻孔引流术围术期的护理[J].中外医学研究，2011，9（6）：55
[3] 金亚玲.外伤性硬膜外血肿钻孔灌注引流术围术期护理分析[J].世界最新医学信息，2015，15（68）：163
