于磊 刘锐
【摘要】目的：研究在后腹腔镜肾癌根治术患者中临床护理路径的应用。方法：选取2017年1月至2019年1月期间在我院接受后腹腔镜根治性术的肾癌患者30名参与此次研究，将30名患者随机分为对照组15例和研究组15例，对照组患者提供常规护理，研究组实施临床护理途径，对比观察效果，结果：经过对比观察，研究组患者首次活动及进食时间、住院时间比对照组时间短，住院费用低于对照组，基础护理合格率（93.3%）和患者满意度（93.3%）高于对照组（80%，73.3%），差异显著（P<0.05）具有统计学意义。结论：临床护理途径在后腹腔镜肾癌根治术患者的治疗中具有积极作用，创伤小，减少并发症里等优点，值得临床推广应用。
【关键词】临床护理路径;后腹腔镜肾癌根治术;护理
【中图分类号】R322.6+1
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2019）12-105-01
肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，是近年来成年人群中常见的恶性肿瘤。相关资料显示，其高发年龄为50～70岁，成年男子的患病几率是女性的2倍。其除本身对患者的生命健康造成威胁外还会引发一系列并发症状。极度影响患者的生活质量。临床路径是根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗护理模式，按照临床路径表的标准化治疗护理流程。本研究就该护理模式在肾癌患者治疗中的应用做如下研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月至2019年1月期间我院接受后腹腔镜根治性术的肾癌患者30名参与此次研究其中对照组：男性8名，女性7名，平均年龄（47.8±5.8）岁，平均病程（7.0±3.4）年;研究组：男性10名，女性5名，平均年龄（48.2±6.2）岁，平均病程（7.5±4.2）年。两组患者性别、年龄、病程等客观因素的差异P>0.05，不具有统计学意义，所以研究资料具有可比性。
1.2 方法
选取科室有经验的护理人员10名参与此次研究，对照组研究组护理工作均有此10位护理人员完成，研究开始对此10名护理人员进行临床护理路径相关的工作内容，成功案例，沟通表达技巧，基础心理学等方面的培训，以期能在研究中更好的工作，制定出具体的研究实施计划，步骤详实，人员安排合理，以期能很好地完成本次研究。（1）研究开始对所有患者进行知情培训，说明并告知此研究相关事宜，以期患者更好的配合研究人员。（2）研究方法，参与研究的10名护理人员分别对对照组研究组患者按照计划实施临床护理服务。研究组：术前术后按照标准化诊疗护理项目实施护理措施，包括：检查与用药、处置、膳食、活动、护理措施及健康教育、出院计划等，使患者能心情愉悦，精神积极向上。对照组：按常规围手术期治疗护理完成。（3）研究结束前，组织参与患者填写基础护理合格率和患者满意度调查表。
综合护理①心理调节 手术前先对患者进行心理疏导，细心为患者讲解手术中会出现的情况及几率，对手术的危险性向患者仔细阐明，同时为患者展示成功手术案例，安抚患者害怕心理，告诉患者不用担心，医护人员会给予患者最妥善的手术方法，并会严格按照手术操作流程为患者成功完成手术。②做好术前的准备工作，协助患者进行血尿常规、肝肾功能、生化指标的检测，确保患者的情况能够进行手术。③术后对患者进行常规必要的护理。根据医嘱对患者进行术后恢复的常规护理，刚刚结束手术的患者需先平卧6h，之后可取半卧位，患者进食期间给予患者营养输液。④時刻检查患者的康复情况，对患者每日生命体征进行检查，持续观察心率、心律、血压、乃波、呼吸、血样饱和度等生化指标，一旦发现异常立即通知主治医师会诊。⑤肾癌患者术后引流管较多，保证引流管通畅也是综合护理中应该注意的问题。护理人员应时刻关注引流管的畅通状况，并根据患者需要调整引流管。⑥肾癌患者手术后，对患者疼痛的护理至关重要，由于手术创伤大，护理不到位会给患者带来极大的痛苦，因此要即时使用药物控制疼痛。止痛药物的使用应严格遵循药品安全，在减轻患者痛苦的同时保证患者的生命安全。⑦手术患者预后良好出院后对患者进行跟踪指导，对患者的日常生活饮食进行指导，为患者建议健康营养的饮食食谱。并建议患者进行适当的运动，有利于患者康复。患者出院后持续服用药物的不良反应、注意事项、用法用量等做好指导，防止患者因用药方法不明确而减缓康复速度。并提醒患者一旦发生异常应及时到医院进行复诊，以免耽误治疗的最佳时机。
1.3 观察指标
记录并观察两组患者术后反应相关时间、基础护理合格率、患者满意度、数据的变化。
1.4 统计学方法
采取统计学软件SPSS20.0对上述汇总数据进行分析和处理，所有计量资料用t检验，计量资料采取均数±标准差（ ）表示，计数资料采取（n %）表示，采用卡方检验，检验结果P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
经过对比观察，研究组患者首次活动及进食时间、住院时间比对照组时间短，住院费用低于对照组，基础护理合格率（93.3%）和患者满意度（93.3%）高于对照组（80%，73.3%），差异显著（P<0.05）具有统计学意义。
3 讨论
由于后腹腔镜手术不需要开腹，不受其他脏器及既往手术史外伤史的影响限制，而且容易处理肾蒂的优点，是腹腔污染与种植得到有效的避免，因此，后腹腔镜根治术在肾癌的处理中适用范围更广，更加安全有效，但是，好的手术治疗方法，配合优质适宜的临床护理也很重要，所以临床护理路径的概念提出，临床护理路径是一个多部门协作，发扬“团队精神”和体现“整体医疗护理”的新观念。帮助医护人员在较短时间内掌握医护规范和诊疗流程，提高工作效率，增强工作积极性，还能促进医患关系，减少医疗事故医疗纠纷的发生，是医疗环境更加和谐。本研究结果显示，研究组患者术后首次进食、首次活动、拔管时间、住院时间都比对照组早，住院时间比对照短，住院费用比对照组少，同时患者满意度还比对照组高。
综上所述，有计划性、预见性和针对性的临床护理路径结合后腹腔镜肾癌根治术在肾癌的治疗中具有明显的优势，这就对我们护理人员的理论基础、实践水平、专业技能有了更高的要求，需要我们加深对新理论的理解掌握，使患者得到个体化、动态化、整体化的护理，促进后腹腔镜肾癌根治术患者患者早日康复，具有重大的临床意义，值得临床推广应用。
参考文献：
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