陈仙
【关键词】助产士;职业暴露;防护措施
【中图分类号】R248
【文献标识码】B
【文章编号】2095-6851（2019）12-047-02
20世纪九十年代关于医护工作职业暴露危险逐渐得以关注[1]。产房与一般的临产科室不同，是一个高风险、高强度的科室。助产士在观察产程和接生过程中极易接触产妇的血液、羊水、阴道分泌物、尿液等，在对产妇进行听胎心、会阴消毒、阴道检查、会阴侧切缝合、注射催产素、接触新生儿等操作时，都使助产士面临着严峻的职业暴露的危险，成为血液传播性疾病的高危人群。随着各种传染性疾病发病率的增加，医务人员的健康也受到潜在的威胁[2]。因此，降低助产士的职业风险势在必行，本文结合实际情况，现就助产士的职业危险因素及防护措施综述如下。
1 助产士常见的职业暴露因素
1.1 生物因素 助产士几乎天天频繁地直接或间接地接触血液、羊水、分泌物;血液、羊水溅到皮肤或眼睛里也时有发生，在分娩中导尿、灌肠也使助产士同样频繁地接触产妇的粪、尿等分泌物，工作中经常遇到一些意想不到的急产、产后出血、新生儿窒息、羊水栓塞、DIC，这就需要助产士马上投入到抢救工作中，抢救工作在时间上不允许助产士进行自我防护，从而使助产士暴露在危险因素中。
1.2 物理因素 助产士在守产过程中做抽血、备皮、人工破膜、阴部阻滞麻醉、缝合会阴伤口、术后清洗器械等操作中不免会被污染的针头、刀片、缝合针或其他医疗器械刺伤是最常见的职业伤害，可导致工作人员的血液暴露，针刺伤只需0.04mL 带有HBV 的血液足以使受伤者感染HBV。另外，针刺伤还可传染一些其他疾病，如疟疾、败血症、伤口感染等[3]。职业性锐器损伤血源性传染病危险远远大于皮肤接触和黏膜接触约>80%[4]。
1.3 职业安全防护意识淡薄 医护人员缺乏消毒隔离方面知识，对医院感染严重性认识不足，职业安全防护意识缺乏，对疾病的传播途径、危害认识不清，自我保护意识差，不执行有关的规章制度，导致感染隐患发生。
2 防护措施
2.1 加强助产士的职业安全教育 医院管理者应高度重视，并组织助产士学习《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》等法规，把职业安全教育作为上岗培训和在职教育的重要内容，加大考核力度，逐步掌握预防控制医院感染的基本知识和技能，使护理人员充分认识到职业损伤的危害，严格遵守操作规程，认真执行消毒隔离制度和防护措施，使其危害降到最低程度，牢固树立“任何患者的血液及污染有血液的物品都存在严重的潜在感染危险”的观念[6]，使他们真正认识到预防医院感染对个人、家庭、医院及社会的重要性。
2.2 个人防护
2.2.1 认真洗手 手被污染的机会最多，认真洗手与消毒是对患者和医护人员双向保护的有效措施，必须高度重视并严格执行[7]。洗手是防止医院交叉感染的重要措施，操作前后、接触病人前后，都要认真洗手，每位助产士都要了解洗手的指征，掌握规范“六步洗手法”。
2.2.2 提高自我防护能力 对所有产妇采用普及性防护，严格执行接触产妇前后认真洗手制度，按照六步洗手法规范洗手，防止交叉感染。尽量使用一次性物品，如婴儿吸痰管、备皮刀、灌肠器、手套、产包等。对患有或疑似传染病的产妇，应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有用物严格按照消毒灭菌要求单独处理。助产士在行阴道检查，会阴消毒、人工破膜时接触到孕产妇的血液、体液、羊水、尿液等分泌物时均需戴灭菌乳胶手套。接生时应穿一次性防水接产衣，手部皮肤有破损时应戴双层灭菌手套。在操作过程中若手套破损应立即更换，如产妇的血液或体液不慎飞溅到脸上或眼中，应立即用清水或消毒液彻底清洗。上台接产要戴护目镜、一次性围裙、胶鞋等，如遇感染患者要戴两副灭菌乳胶手套，穿一次性防护服，戴一次性防护面罩。提高自我防护能力，减少不必要的职业暴露伤害。
2.2.3 制定和完善避免锐器伤的防护措施 助产士在进行会阴缝合过程中，一定要保证充足的光线; 使用具有安全防护装置的医用器械，以防刺伤; 应避免徒手直接拿针头，养成用镊子或持针器取放缝合针;使用过后的锐器应该直接用持针器放入耐刺、防渗漏的锐器盒统一处理; 锐器盒收集到3 /4 满即停止使用; 处理污物时禁止用手直接抓取及按压污物，以避免针刺伤的可能。一旦被利器刺伤，应捏住伤口立即从近心端向远心端轻轻挤血，避免挤压伤口局部，注意不要采取一松一紧的方法，以防止松开手时污染血液因压力突然降低会加速进入体内，应始终压迫住伤口近心端使伤口周围污染血液流出，尽可能挤出损伤处的血液，然后用清水冲洗伤口，再用0.5%碘伏或75%酒精消毒包扎，同时根据情况尽早采取必要的预防用药，如被HIV、HBV 等污染利器刺伤，应进行相应的接种及采取其他治疗措施，并填写产房助产人员职业暴露报告卡，在规定的时间内上报医院感染管理科。有关资料显示，戴手套后即使遭遇针刺，其感染发生率较未戴手套操作时下降50%。因此在操作中應戴手套，注意避免损伤[8]。
3 小结
综上所述，产房助产士在日常工作中较多的接触到产妇的血液和羊水，面临着较高的职业暴露风险，医务人员无论工龄长短，也无论岗位如何，都应按照相关流程进行操作，合理使用防护用具，减少暴露于血源性传播性疾病中的几率。在工作中必须认识到职业暴露的危险性，增强自我保护意识，加强防护措施，降低职业危害，确保助产士的职业人身安全。
参考文献：
[1] 李妮，陈俊贤，林冠文，等.医护人员职业暴露危险因素分析与防护对策[J].中华医院感染学杂志，2014，24（05）：1287
[2] 胡颖，徐洁，张齐放，等. 产房预防医院感染的系统化改革[J]. 护理研究，2012，26（30）：2851-2852.
[3] 杨柳，文明. 护理人员的感染管理与自我防护[J]. 中华医院感染学杂志，2005，15（7）：724.
[4] 李玉荣， 李小芹. 卫生员医疗锐器伤的调查分析与防范措施[J]. 中华医院感染学杂志，2008（09）：108.
[5] 孙静. 国内外护理人员职业性腰背痛的研究现状[J]. 现代护理，2004，10（7）：662- 663.
[6] 陈琼芳，王惠珍，廖玉联. 护理人员的职业健康问题与职业健康促进研究进展[J]. 国外医学：护理学分册，2005，24（4）：151- 153.
[7] 戴李中，郑柏湘. 供应室医务人员职业安全防护调查分析[J]. 中华医院感染学杂志，2005，15（11）：1284- 1285.
[8] 叶秋萍，文必丰，朱巧红. 加强医院中心供应室的职业安全防护[J]. 中华医院感染学杂志，2007，17（2）：187.
