栾瑞强
【摘要】目的：研究螺旋CT胃黏膜成像技术中的最佳成像方案。方法：随机抽取泰州市中医院在2017年-2019年期间收治的200名需要进行上腹部增强螺旋CT的患者，一计划：将其中75名患者抽签组成甲乙丙三组，每组25名患者，通过螺旋CT给予一样的对比剂剂量以及注射速度，但是动脉期时间不同进行扫描观察成像效果，以分析最佳动脉期扫描时间;二计划：另外1.25名患者抽签组成ABCDE五组，每组各25名患者，根据一计划分析的最佳动脉期扫描时间，给予不一样的对比剂剂量以及注射速度和一计划所得的最佳扫描成像效果进行对比成像差异。结果： 一计划中，在动脉中期的扫描效果显著好于早期以及晚期的扫描效果（P<005）;二计划中，在动脉中期（25s），80ml的对比剂剂量以及3ml/s注射速度的扫描效果显著好于显著其它剂量以及注射速度的扫描效果（P<005）。结论： 在胃黏膜螺旋CT扫描中，在动脉中期（25s）以3ml/s的注射速度注射80ml对比剂能够收获最佳成像效果。
【关键词】螺旋CT;胃黏膜;成像技术;扫描效果
【中图分类号】R840.5
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2019）10-228-01
前言
随着我国经济结构的改变，饮食方式也在悄然发生变化。近几年越来越多的患者确诊患有胃癌疾病，有研究指出[1]，胃癌的死亡率位居我国肿瘤疾病死亡率的前三。针对早期胃癌患者，主要通过纤维胃镜以及CT影像学等方式进行诊断。目前有研究指出[1]，CT扫描主要在进展期胃癌患者的诊断应用较多，但是其扫描诊断的成像效果不尽相同，较少报道分析其原因。因此本次研究选取了泰州市中医院收治的200名需要进行上腹部增强螺旋CT的患者作为研究对象，通过对其进行分组采用不同对比剂剂量以及不同的注射方式等方法，以分析各组患者的成像效果，进而总结出最佳成像方案，以便给临床诊断带来参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取泰州市中医院在2017年-2019年期间收治的200名需要进行上腹部增强螺旋CT的患者，其中男女患者数量各占一半，患者年龄在28岁到75岁之间，平均年龄为（4685+51.3）岁，排除具有药物过敏史患者;腹痛患者;肾功能障碍患者;合并糖尿病患者;妊娠期或者哺乳期妇女;精神病患者。本次研究经过泰州市中医院伦理委员会审核，且所有患者签署知情同意书。
1.2 方法
研究一计划：从200名患者中，随机抽取75名患者抽签组成甲乙丙三组，每组25名患者。扫描前十分钟肌内注射10毫升山莨菪碱，清水充胃后，给予80毫升碘海醇，以每秒3毫升的注射速度，甲组扫描时间在动脉早期（18s）;乙组扫描时间在动脉中期（25s）;丙组扫描时间在动脉中期（30s），观察成像效果，以分析最佳动脉期扫描时间。
研究二计划：200名患者中的另外1.25名患者抽签组成ABCDE五组，每组各25名患者，扫描前十分钟肌内注射10毫升山莨菪碱，清水充胃后，给予不同剂量的碘海醇和不同的注射速度，具体为：A组患者剂量60ml，速度3ml/s;B组患者剂量60ml，速度4ml/s;C组患者剂量80ml，速度4ml/s;D组患者剂量100ml，速度3ml/s;E组患者剂量100ml，速度4ml/s。动脉期扫描时间统一选择和一计划中得出的最佳动脉期扫描时间（动脉中期25s）进行扫描，分析ABCDE组的成像效果差异。
1.3 诊断标准
①主观评价：收获的影像资料统一由放射科主任医师和副主任医师对图像质量进行评分，针对评分争议大的图像由两位医师共同讨论得出最终评分;②客观评价评分标准：主要观察胃黏膜强化程度、胃壁结构层数以及胃黏膜强化CT值，胃黏膜强化程度越明显，胃壁结构层数越高，则图像质量越佳。
14 统计学方法 通过SPSSl50软件处理研究数据，通过（x±s）代表计量资料，比较行t检验，通过[n（%）]代表计数资料，比较行X2检验，以P<005为差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 一计划结果 甲乙丙三组患者的胃黏膜强化CT值分别为（71.2+5Hu）、（755+5Hu）、（72.3+5Hu），成像效果佳的患者数量以及比率分别为6（2.4%）、22（88%）、7（28%），乙组患者（中期25s）的数据显著高于甲组和丙组，差异具有统计学意义（X2=1847，P=000）。
2.2二计划结果 乙组患者的成像效果佳率和ABCDE组患者差异显著，具有统计学意义（X2=2078，P=000），具体见表1。
3 讨论
胃壁组织分为四层，而螺旋CT通常只能扫描到两层至三层。有研究指出[2]，在动脉期显示的胃壁结构显示效果较佳，在平衡期的话，则胃壁结构界限会相对模糊不清。目前有资料指出[1]，胃在充盈度适中的情况下，通过螺旋CT加强扫描，能够得到两层至三层的胃壁结构图像，但是具体显示率依旧存在差异，依旧有部分患者的胃壁组织呈现为一层结构，而这很容易影响早期胃癌的诊断准确性。因为通常早期胃癌表现为胃壁内层局部具有显著的强化现象，而中外层结构表现为正常，若中层消失，则容易被误诊为胃癌进展期，因此胃壁多层结构对鉴别胃癌的早期和胃癌进展期具有重要的鉴别意义[2]。
在本次研究中，結果显示，在CT加强扫描中，在动脉中期（25s）的时候，将80毫升的对比剂以每秒3毫升的速度进行注射扫描的乙组患者，其成像效果远远好于其他组的对比剂剂量以及注射速度的成像效果（P<005，），该方案能够对胃壁结构的显示率带来显著的提高作用，胃黏膜成像更为清晰，有利于提高CT对胃癌早期诊断的敏感度。
综上所述，在动脉中期（25s），将80毫升对比剂以每秒3毫升的速度注射扫描，能够收获最佳成像效果。
参考文献：
[1] 吴惠强，李亮，陈本仲等.螺旋CT最佳胃黏膜成像技术方案探索[J].罕少疾病杂志，2018，25（6）：28-30
[2] 马淑华，袁珠，黎叶芳， 等.胃癌螺旋CT表现与CATH-D蛋白和MMP-9表达的关系分析[J].现代生物医学进展，2016，16（1.2）：2274-2277
