张媛媛 杨晶
【摘要】目的：探讨预见性护理对预防EICU患者无创通气所致压迫性损伤的效果。方法：研究时间以20176-20196为准，根据是否实行预见性护理对1.20例EICU收治的应用CPAP的患者进行分组。对照组60例实施常规通气护理，研究组60例实施预见性护理。对比两组压迫性损伤情况。结果：通气第1天，两组皮肤压迫性损伤评分对比，p>005;通气第4天，第7天，研究组皮肤压迫性损伤评分显著低于对照组，p<005。结论：预见性护理的实施有助于预防无创呼吸机所致的压迫性损伤，减少损伤严重程度，值得推广。
【关键词】无创呼吸机;压迫性损伤;急诊重症监护室;预见性护理
【中图分类号】R715
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2019）10-146-02
无创呼吸机持续正压通气（CPAP）是急诊重症监护室（EICU）常见的医疗操作，可帮助有效纠正患者低氧血症、解除二氧化碳潴留，对于呼吸衰竭、肺水肿、慢阻肺等疾病有较好的疗效[1]。但CPAP需要通过鼻罩或面罩吸通气，长时间的压迫可能导致局部皮肤损伤，给患者带来痛苦，并且间接影响了原发病的治疗[2]。预防和减少CPAP过程中压迫性损伤的发生成为EICU护理工作的重点内容，为此我院提出针对CPAP患者的预见性护理模式，在预防和减少压迫性损伤上取得了一定的成果。本次研究以20176-20196 1.20例CPAP患者为例，探讨预见性护理的实施效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究时间以20176-20196为准，根据是否实行预见性护理对1.20例EICU收治的应用CPAP的患者进行分组。对照组60例中男女各有32、28例，平均年龄（6585±427）岁，其中37例慢阻肺、2.3例呼吸衰竭;研究组60例中男女各有30、30例，平均年龄（6533±51.2）岁，其中40例呼吸衰竭，20例肺水肿。本研究上报我院伦理委员会，并获得批准，利用統计学软件对各组病人基线资料进行统计分析，结果得到无差异（p>005），可比较。
1.2 方法
两组均以CPAP辅助治疗，对照组以常规通气护理，包括加强巡视，根据患者病情调整呼吸机各项参数，及时处理压迫性损伤。研究组实施预见性护理，具体如下：
①选择合适的鼻面罩。鼻面罩材料、气垫充盈度及鼻面罩固定方法会影响通气的密闭性和舒适度，如果气垫材料过硬，组织相容性差，硬质面极容易导致面部压迫。因此，选择质地柔软、组织相容性好的改良硅胶面膜，先让患者试戴，并根据反馈调整面罩的位置和固定带的张力，保证压力分布均匀，保证，密闭性和舒适性。
②皮肤预防性处理。为预防鼻面罩接触皮肤的位置压力过大引起皮肤损伤，可在鼻根部、鼻翼两侧位置上各垫一小块棉垫，帮助缓解压力，吸收汗液等;面罩吸氧时，可在周边受压的皮肤位置涂抹凡士林，以保护皮肤，减少水分流失，导致溃疡。经常观察受压部位，必要时可给予局部皮肤按摩，帮助缓解持续受压。
③延长通气间隔时间。全面评估患者的病情，条件较好的可通气4～6h，停机取下鼻面罩休息30min，病情好转者还可适当缩短通气时间，延长间隔时间，给受压的局部皮肤休息的机会。但停机的期间必须要加强对患者呼吸、心率、血压、血气分析等生命体征的严密监测，给予鼻导管吸氧以维持SPO2。
④保持舒适体位。通气过程中，可采取坐位、卧位、半卧位和仰卧位等体位，根据患者的实际情况选择舒适的体位，变换体位时注意要防止鼻面罩移动而造成受力不均匀，引起压迫性损伤。
1.3 观察指标
根据皮损情况进行分级：无变化为0度，评分0分;轻度红斑为I级，评分1分;明显红斑，斑状湿性皮炎为II级，评分2分;融合性皮炎，凹陷性水肿为III级，评分3分;溃疡出血为IV级，评分4分。分别于通气第1天，第4天，第7天进行评估。
14 统计学
采用SPSS200软件统计对研究结果数据进行分析，其中计量资料以x±s表示，采用t检验，当P<005时表示差异显著。
2 结果
通气第1天，两组皮肤压迫性损伤评分对比，p>005;通气第4天，第7天，研究组皮肤压迫性损伤评分显著低于对照组，p<005，详见表1。
3 讨论
对于呼吸衰竭、肺水肿、慢阻肺等患者来说，最关键的是要帮助恢复病人呼吸功能，防止出现全身循环衰竭，临床上往往通过实施机械通气进行治疗，无创通气的优势在于不必实施气管插管和切管切开，操作方便，对患者的伤害小，因而受到广泛关注[3]。但无创通气需要通过佩戴鼻面罩，而因鼻面罩材料、受压力不均匀、通气时间过程的原因，可能导致压迫性损伤。有研究显示[4]，无创呼吸机所致的压迫性损伤发生率约在7%～27%，这也是EICU采用无创通气护理工作关注的重点。
本次研究结果显示，通气第1天，两组皮肤压迫性损伤评分对比无差异;通气第4天，第7天，研究组皮肤压迫性损伤评分显著低于对照组。预见性护理是指基于护理程序对患者进行全面、综合的分析和判断，提前预知存在的护理风险，从而实施针对性的护理，以预防不良事件的发生。由此可见，预见性护理的实施有利于减少和预防无创呼吸机导致的压迫性损伤。
综上所述，预见性护理的实施有助于预防无创呼吸机所致的压迫性损伤，减少损伤严重程度，值得推广。
参考文献：
[1] 吕静，唐军.护理干预在减轻BiPAP呼吸机使用时鼻梁处皮肤压迫中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2017，2.1（1.2）：15-17
[2] 韩兰萍，尹育红，江萍等.COPD病人应用无创呼吸机治疗过程中出现并发症的原因分析及护理对策[J].全科护理，2017，15（16）：1958-1960
[3] 史大宝，吴绮，刘小雪等.综合护理干预在高强度无创呼吸机辅助通气中的应用[J].当代护士（中旬刊），2017，1.1（3）：17-19
[4] 张莹，李昭绪.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的护理[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（41）：82.10-82.1.1
