张学民
【摘要】目的：研究动力加压髋螺钉（DHS）内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床效果，为后期治疗该疾病提供依据。方法：以我院于2017年4月-2019年4月期间收治的58例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，依据病例单双号随机分为研究组和对照组，两组患者数量均为29例，对照组患者采取Gamma钉内固定治疗，研究组患者采取DHS内固定治疗，研究比较两组患者临床效果。结果：术中出血量、骨折愈合时间、骨痂出现时间、住院时间等临床效果指标比较，研究组优于对照组（P<005）。结论：股骨粗隆间骨折患者应用DHS内固定治疗临床效果显著，值得推广应用。
【关键词】DHS;内固定;股骨粗隆间骨折;临床评价
【中图分类号】R715
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2019）10-109-01
股骨粗隆间骨折主要发生在小粗隆下方至髋关节囊线外侧，中老年人是主要发病人群，在老年女性中多發[1]。骨折后患者无法正常行走，需要长期卧床休养，大部分患者在治疗过程中会出现心理和生理的应激反应，严重影响临床治疗效果和生活质量。DHS内固定是临床治疗股骨粗隆间骨折的重要方法，DHS系统具有极强的承载能力和抗弯能力，与传统治疗方式相比优势显著[2]。本次研究以我院收治的58例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，分析DHS内固定临床效果，为后期治疗该疾病提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院于2017年4月-2019年4月期间收治的58例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，依据病例单双号随机分为研究组和对照组，两组患者数量均为29例。研究组男性患者数量为1.2例，女性患者数量为17例，年龄为53-80岁，平均年龄为（6482±759）岁，合并糖尿病1.2例，合并老年慢性支气管炎17例。对照组男性患者数量为1.1例，女性患者数量为18例，年龄为52-79岁，平均年龄为（6477±752）岁，合并糖尿病14例，合并老年慢性支气管炎15例。两组患者一般资料（年龄、性别、合并疾病类型）比较具有统计学可比性（P>005）。
1.2 方法
对照组患者采取Gamma钉内固定治疗，切口位置设置在股骨大转子中心，使股骨大转子充分暴露，在靠近大转子顶点的位置钻孔，向远端位置扩大股骨髓腔。在C型壁透视视角下将Gamma钉插入，完成定位后在外侧股骨大转子位置插入导针，沿Gamma钉斜孔进入到股骨头顶部位置，角度设施为前倾10度，股骨头下方位置与前后导针的距离为5mm，在股骨头中心位置设置侧位导针，通过Gamma钉横向孔插入钻头，是骨皮质钻透，安装螺钉妥善固定。在治疗期间维持水、酸碱、电解质平衡，并给予抗感染治疗。
研究组患者采取DHS内固定治疗，麻醉方式为硬膜外麻醉，将臀部垫高，准确判断股骨粗隆位置，在外侧设置15cm左右切口，将股骨干上段和大粗隆下段充分暴露。钻孔位置设置在大粗隆下方2-3cm处，定位后合理设计角度（与股骨干角度为1.35度），并放置导针，准确测量导致外部漏出的具体长度，选择适宜的头钉，在导针上投入铰刀，依据头钉长度确定钻入深度股骨头关节面与钉尖之间保持1cm的距离，在骨折线近侧设置头顶螺纹。侧位头钉的位置为股骨颈中后方1/3交界处，正位头钉的位置为股骨颈中下方1/3交界处，保持外侧骨皮质与钢板完全贴合，套入鹅颈钢板，在股骨干位置使用螺丝钉固定，使用生理盐水冲洗，皮肤逐层进行缝合，并设置引流管。
1.3 评价标准
统计两组患者术中出血量、骨折愈合时间、骨痂出现时间、住院时间等指标，确定临床效果。
14 统计学方法
临床效果指标使用x±s表示，检验方法为t检验，数据分析比较使用的统计学软件为SPSS220，P<005表明统计学分析具有实际意义。
2 结果
术中出血量、骨折愈合时间、骨痂出现时间、住院时间等临床效果指标比较，研究组优于对照组（P<005）。
3 讨论
股骨粗隆间骨折是老年人多发的骨折类型，多合并骨质疏松，如未能得到及时有效的治疗，将会导致髋关节出现外旋、内翻、肢体长度缩短等严重并发症，影响患者身体健康和生活质量[3]。临床采取保守治疗极易诱发患者出现压疮、感染、深静脉血栓等症状，股骨粗隆间位置含有大量血管，通过手术治疗能够快速愈合。
本次研究结果显示，临床治疗效果研究组均优于对照组，DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折临床效果显著。DHS属于内固定物，是股骨粗隆间骨折专用物质，能够实现动力性和静力性的双重加压，配置的螺纹钉具有加压和滑动的作用，对骨折端固定的稳定性较高，治疗效果显著[4]。与Gamma内固定方法相比，DHS内固定利用侧方钢板能够实现张力带动，通过螺纹与钢板的连接，能够对剪应力起到对抗作用，骨折端在动力髋螺钉的作用下能够受到持续性的轴向压力，进而实现轴向的滑动，对骨折位置产生刺激，促进骨折恢复[5]。
股骨粗隆间骨折患者应用DHS内固定临床效果显著，值得临床推广。DHS内固定创口面积大，无法阻止骨折端旋转型位移，其具体应用有待进一步完善。
参考文献：
[1] 孙伟光.高龄股骨粗隆间不稳定型骨折的治疗方式选择和疗效分析[J].中国临床医生杂志，2019，47（06）：698-700
[2] 朱金铭.人工关节置换与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的meta分析[J].临床合理用药杂志，2019，1.2（14）：1.36-1.37
[3] 李大威.PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的方法及应用效果研究[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（40）：86+88
[4] 金社辉.人工关节置换术与内固定术治疗老年粗隆间骨折64例临床观察新探寻[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（40）：66
[5] 李克耀.人工股骨头置换术治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效观察[J].现代医用影像学，2019，28（05）：1.109-1.110.
