崔松
【摘要】目的：评价关节镜下微骨折术、Pridie钻孔术修复膝关节软骨全层损伤的效果，为膝关节软骨全层损伤治疗工作提供参考。方法：选择某院骨科2017年6月-2018年10月期间收治治疗的膝关节软骨全层损伤患者（n=80），根据治疗方法分为实验1组、实验2组，对所有临床资料进行回顾性分析。实验1组膝关节软骨全层损伤患者接受关节镜下微骨折术治疗，实验2组膝关节软骨全层损伤患者接受Pridie钻孔术修复治疗。对比实验1、2组膝关节软骨全层损伤患者膝关节功能评分情况、膝关节恢复效果。结果：实验1组患者术后膝关节功能评分明显高于术前、实验2组，P<005。另外，2组患者术后膝关节功能优良率比较，P>005。结论：膝关节软骨全层损伤患者治疗手段多，但是关节镜下微骨折术修复效果较佳。
【关键词】关节镜微骨折术;Pridie钻孔术;膝关节软骨损伤;膝关节功能
【中图分类号】R6874
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2019）10-046-01
关节外科膝关节软骨全层损伤情况相对常见，是机械性损伤所致，需采取手术治疗达到修复效果，治疗不及时可导致骨性关节炎、关节功能丧失。当前，针对此类关节外科疾病主要以关节镜下冲洗、微骨折手术等治疗为主。为了更好的了解不同术式修复效果，本文就某院膝关节软骨全层损伤患者为例进行研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
实验对象选自某院2017年6月-2018年10月，总计80例。纳入标准：（1）经检查确诊的膝关节软骨全层损伤患者;（2）患者基线资料完整，且均在60岁以下;（3）伦理委员会批准;（4）患者有配合能力。排除标准：（1）合并其他骨伤患者;（2）精神异常患者;（3）因风湿病、老年性退化等内科疾病所致的膝关节软骨全层损伤者。进行80例膝关节软骨全层损伤患者1：1分组治疗，各40例。实验1组：男30例，女10例;年龄区间2.1-46岁，中位数（353±53）岁;缺损面积03-85cm2，中位数（30±20）cm。实验2组：男27例，女1.3例;年龄区间22-46岁，中位数（357±46）岁;缺损面积05-85cm2，中位数（33±22）cm。实验1、2组膝关节软骨全层损伤患者一般资料比较，P>005。
1.2 治疗方法
实验1组：关节镜探查后，关节镜常规入路，关节镜下清理软骨缺损周边不规则、有松动软骨，修整缺损处周围软骨组织形成壁，与缺损处暴露软骨下骨相垂直，血凝块能稳固附着缺损位置。关节镜下刮勺处理残留组织、软骨等，以上工作完成基础上关节镜下微骨折锥在软骨缺损区域由外向中央垂直打孔，微骨折孔距离<3mm，相邻微骨折孔不穿透，孔深度3-4mm。微骨折孔制作完成后放出关节灌洗液减少微骨折孔压力，见血液渗出说明合格。若无血液溢出，则孔深5-7mm。另外，术后行关节腔反复冲洗清除残留碎屑。
实验2组：关节镜下以克氏针（直径15mm）于患者膝关节软骨全层缺损区域软骨下骨板钻孔，基础操作同上组。
另外，2组患者术后2内周内、2周后、4周后6周后分别行患肢制动、轻微被动活动、扶拐下床活动、部分负重运动。
1.3 观察指标
记录患者术后6个月手术疗效以及膝关节功能评分情况。
14 指标评价标准[1]
141 手术效果评价标准
参考Lysholm评分法评估，优——80-100分，良——60-79分，差——59分以内。
142 膝关节功能评分标准
参考Lysholm评分法，分数越高说明患者膝关节功能恢复效果越好。
15 统计学方法
以软件SPSS190计算膝关节软骨全层损伤患者实验观察指标。膝关节恢复优良率以%形式展开，X2检验;膝关节功能评分以x±s形式展开，t检验。P<005，表示膝关节软骨全层损伤患者观察指标有统计学意义。
2 结果
2.1 手术效果比较
实验1组、2组膝关节软骨全层损伤患者术后效果见表1。组间膝关节恢复优良率比较，P>005。
2.2膝关节功能评分比较
实验1组、2组膝关节软骨全层损伤患者膝关节功能评分改善情况见表2。术后膝关节功能评分对比，P<005。
3 討论
创伤、关节疾病导致关节软骨全层缺损问题，关节软骨自我修复能力弱，需进行修复治疗[2]。微骨折术、Pridie钻孔术是骨髓刺激手术，治疗膝关节软骨全层损伤机制大致相同，且操作较为简单，均在关节镜下完成，创伤小，疗效满意。而微骨折术还制作出多条微骨折线，形成网格，利于血凝块、孔连接，血凝块粘附更紧密，从而达到修复的目的[3]。苏利军研究指出，膝关节微骨折术、Pridie钻孔术均为膝关节镜下治疗软骨较大面积缺损有效术式，而前者优势更为突出[4]。
实验结果和韩成龙，温洪鹏，陈潮宇，吴绍康，黄科研究结果有一致性，治疗后M组（887±1.15）分明显高于P组（81.2±1.1.2）分，P<001[5]。
综上所述，关节镜下微骨折术修复膝关节软骨全层损伤疗效显著。
参考文献：
[1] 徐震，陈其春，王龙胜，郑穗生.应用MR T_2 mapping序列对肾衰竭患者膝关节软骨损伤的研究[J].中国现代医学杂志：1-6
[2] 鲁经纬，王北岳，赵建宁.关节镜下软骨下骨钻孔术治疗膝关节软骨损伤的疗效[J].江苏医药，2019，45（04）：415-417
[3] 董文峰.关节镜下微骨折术治疗老年膝关节软骨损伤临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（20）：161-162
[4] 苏利军.关节镜微骨折与Pridie钻孔修复膝关节软骨[J].中国中西医结合外科杂志，2018，2.4（02）：228-2.31
[5] 韩成龙，温洪鹏，陈潮宇，吴绍康，黄科.关节镜下微骨折术与Pridie钻孔术修复膝关节软骨全层损伤疗效对比研究[J].海南医学，2016，27（1.2）：1953-1955
