孙杨肖莉
【摘要】目的： 观察舒芬太尼复合地塞米松用于老年患者下肢手术后硬膜外自控镇痛的临床效果。方法： 随机选择老年患者下肢手术患者60例，其中人工髋关节置换手术12例，半髋置换手术3例，股骨干骨折手术25例，胫腓骨骨折手术20例;ASAII级，年龄60-75岁，体重45-70kg。随机分为两组，每组30例。A 组：术毕前10分钟，硬膜外推注浓度为05μg·mL-1舒芬太尼与0125﹪罗哌卡因10ml。 B 组： 术毕前10分钟，硬膜外推注浓度为05μg·mL-1舒芬太尼与0125﹪罗哌卡因10ml+地塞米松5mg。术毕镇痛泵配方为05μg·mL-1舒芬太尼+0125﹪罗哌卡因+ 生理盐水稀释至100ml。两组镇痛泵均设置为维持量2ml/h，自控给药剂量05ml /次，锁定时间15min。对术后即刻、6h、12h、24h、48h 进行镇痛评分并观察不良反应。结果： 两组患者镇痛评分比较，B组无痛率明显高于A组，差异有统计学意义（P<005） 。两组不良反应比较，B 组恶心、呕吐发生率明显低于A 组（P<005） ，其他不良反应差异无统计学意义（P>005）。结论： 舒芬太尼复合地塞米松用于老年患者下肢手术后硬膜外镇痛，镇痛效果完善，并用能有效减少不良反应的发生。
【关键词】舒芬太尼;地塞米松;老年患者;硬膜外镇痛
【中图分类号】R971 .2
【文献标识码】B
【文章编号】2095-6851（2019）10-016-01
随着社会老龄化，老年患者的手术率越来越高，老年患者的下肢手术也越来越多。在保证安全完善的麻醉下，老年患者术后镇痛也越来越受到重视。术后疼痛是机体对疾病本身以及手术造成的组织损伤的一种复杂的生理反应，对于老年患者来说，手术后的早期疼痛可引起机体明显的应激反应，对机体的呼吸、循环等系统会产生不良反应，对术后的恢复是不利的。舒芬太尼是一种芬太尼衍生物，是选择性μ 受体激动药，是目前芬太尼家族中作用于人体最强效的镇痛药;地塞米松作为最常用的糖皮质激素，在临床上也应用广泛。本文旨在就舒芬太尼复合地塞米松用于老年患者下肢手术后硬膜外镇痛的临床效果进行观察。
1 资料与方法
11 一般资料 随机选择老年患者下肢手术患者60例，（其中人工髋关节置换手术12例，半髋置换手术3例，股骨干骨折手术25例，胫腓骨骨折手术20例）ASAII级，年龄60-70岁，体重45-70kg。随机分为两组，每组30例。术前所有患者均无手术禁忌，无椎管内麻醉禁忌。
12 分组方法 A组：术毕前10分钟，硬膜外推注浓度为05μg·mL-1舒芬太尼与0125﹪罗哌卡因10ml。B组： 术毕前10分钟，硬膜外推注浓度为05μg·mL-1舒芬太尼与0125﹪罗哌卡因10ml+地塞米松5mg。术毕镇痛泵配方为05μg·mL-1舒芬太尼+0125﹪罗哌卡因+生理盐水稀释至100ml。两组镇痛泵均设置为维持量2ml/h，自控给药剂量05ml/次，锁定时间15min。
13 麻醉方法 全部患者均采用腰硬联合麻醉。所有患者均选择L2-L3间隙行腰硬联合穿刺，蛛网膜下腔给予05%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml混合液2ml，硬膜外顺利置管，方向朝上，硬膜外腔留管4cm。平面控制至T10以下。术中根据情况硬膜外间断追加1%利多卡因+05% 罗哌卡因维持。术后经留置硬膜外的导管连接病人自控镇痛泵行术后镇痛治疗。术毕送术后监护室。24h 持续心电监护。
14 观察指标 分别在术后6、12、24、48 h各随访记录1次，疼痛强度按四级法： 一级为无痛，二级为轻微疼痛，三级为疼痛但能忍受，四级为疼痛难以忍受。同时观察有无恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应。
15 统计分析 应用SPSS130 统计软件进行统计学分析。计数资料采用χ2 检验。P<005为差异有统计学意义。
2 结果
术后B组无痛率明显高于A组，差异有统计学意义（P<005），见表1。两组不良反应比较，B 组恶心、呕吐发生率明显低于A 组（P<005） ，其他不良反应差异无统计学意义（P>005），见表2。
3 讨论
对于老年患者来说，手术后的早期疼痛可引起机体明显的应激反应，对机体的呼吸、循环等系统会产生不良反应，对术后的恢复是不利的。胡燕华等[1]的研究表明，术后镇痛可减轻手术创伤及术后疼痛引起的舒缩血管物质分泌失衡状态，减少心肌缺血的发生率。阿片类药物因其镇痛作用强，效果确切，广泛用于术后镇痛。舒芬太尼为芬太尼N-4噻吩基衍生物，选择性激动μ阿片受体，镇痛效应是芬太尼的5～10倍。舒芬太尼的硬膜外镇痛主要机制为通过硬膜外腔渗透扩散到脑脊液中，作用于脊髓后角的阿片受体，通过抑制电压-门控性钙内流而减少初级传入神经末梢兴奋性递质如P物质和谷氨酸的释放[2]，且部分药物经静脉丛吸收，激发内源性阿片肽释放，产生抗伤害性刺激作用。地塞米松作为临床上最常用的糖皮质激素，能使血管对儿茶酚胺的敏感性增高，间接产生缩血管作用; 将地塞米松应用于硬膜外镇痛药中，能减缓局麻药和舒芬太尼的吸收和降解，延长镇痛作用时间。同时地塞米松还具有显著的抗呕吐作用，可有效预防阿片类镇痛引起的恶心、呕吐[3]。
本研究显示，老年患者下肢手术术毕前10分钟，硬膜外推注浓度为05μg·mL-1舒芬太尼与0125﹪罗哌卡因10ml+地塞米松5mg，术毕镇痛泵配方为05μg·mL-1舒芬太尼+0125﹪罗哌卡因+ 生理盐水稀释至100ml，镇静镇痛效果确切，安全可靠，并且能大大减少阿片类药物的不良反应，有利于老年患者术后恢复。
参考文献：
[1] 胡燕华，曹庆博，孙雪华，等. 术后镇痛对冠心病患者心肌缺血的影响[J].临床麻醉学杂志，2007，23：385-387
[2] 张丽娜，张卫.舒芬太尼和罗哌卡因麻醉在子宫切除术中的应用[J].医药论坛杂志，2011，32（17）：46-47
[3] 劉俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1995：218-219
