李卫国
【中图分类号】R174+.6
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2019）10-009-01
美国科学家认为，传统太极拳可减轻膝骨关节炎带来的疼痛，促进患者康复，同时该理论在美国风湿病学会会议中得到证实，即取60岁以上膝关节炎患者40名，通过对患者12周随访调查，可知部分患者采用太極拳运动，每周2次，每次运动30min，余下患者采用等量拉伸运动。已知患者膝骨关节炎患病时间均在10年以上，但打太极拳能够有效减轻膝盖疼痛，促进身体机能恢复，减少患者抑郁情结。即太极拳以神形合一的运动行为，促进膝盖自主修复。但是，中国专家认为太极拳由于长时间处于半蹲位，会加重膝关节负担，不利于膝骨关节的恢复。
1 年轻人也会患有膝关节炎
关节由于每日工作，会存在摩擦现象，而这也会引起关节磨损，且在关节软骨磨损、丢失的情况下，逐步进展为关节老化。依据生理学角度，机体关节老化时间由30岁至暮年。但是，部分群体为追求体型美，过多的坚持运动锻炼，甚至还会存在攀比行为，往往和最初运动目标相悖，最终诱发躯体损伤。目前诸多健身运动均为负重运动，极个别情况下需要长期半蹲运动，长此以往必将导致膝关节损伤，逐步进展为继发性膝关节炎，且和机体年龄无任何关联。
2 合理运动是必要的
科学且合理的运动锻炼，会保持关节软骨正常营养供给，不仅可增强肌肉力量、韧带弹性，还会预防膝关节炎。为预防膝关节损伤，则应采取膝关节损伤度较轻的运动，常见骑车和游泳，禁止剧烈运动。但无论运动，均应满足“适可而止”的原则，一旦表现为膝部疼痛感、不适感，应立即休息，这是膝盖向大脑发出的信号。若为中老年，不运动或运动较少，会诱发骨质疏松问题，既会影响自身灵敏性、协调性，还会因跌倒诱发骨折。
伴随年龄的逐步增长，下肢肌肉会存在不同程度萎缩现象，使膝关节损伤概率明显增加，即“人老腿先老”。针对此，老年群体运动应和年轻群体运动相分离，即便是坚持数十年的运动，也不适用于老年躯体，特别为负重运动和剧烈运动，均应量力而行。和广场舞相同，部分群体也对太极拳存在误解，认为太极拳相对舒缓，对膝关节损伤较小。其则不然，太极拳运动动作虽轻柔，但机体长时间位于半蹲位，重心偏下，膝关节负重显著增加，引起膝关节损伤。
除此之外，肥胖是诱发膝关节损伤的另一致因，尤其是中老年肥胖患者，更应受到关注。原因为：体重是引起膝关节负荷的主要因素，若存在肥胖或过度肥胖的现象，则会加快关节软骨损伤。即减重是杜绝或减轻膝关节损伤的关键[1]。
3 注重膝关节日常保养
对于中老年群体而言，注重膝关节日常保养是尤为必要的。例如手杖，借助手杖的使用，能够显著减少膝关节负荷，将膝内收力下降10-20%。而持手杖的群体，走步相对缓慢，步幅较大，既会减轻腿部压力，还会减小关节摩擦。除此之外，还应做好膝关节保暖，气温较低时可穿戴护膝;鞋子应满足足部宽、鞋底厚和舒适的原则;禁止坐矮凳，预防跪爬和下蹲等行为，以免加重膝关节损伤。
门诊中膝关节炎患者多面临症状不严重、保守治疗的状况，且在部分群体思想中，认为经对症治疗自感膝关节正常，自行中断疗程，但间隔数月疼痛复发，再到医院就诊。事实上，关节软骨若未恢复正常，疼痛就会呈现反复发作的特点，自行中断治疗会延误最佳救治时机。
4 正确认识膝关节炎治疗方案
4.1 依赖药物。目前膝关节炎常见药以减轻疼痛为主导，但难以起到治本的效果，若要减轻疼痛，则需长期服用药物，不仅会提高机体耐药性，还会诱发药物副作用。
4.2 补钙。过度劳累、膝关节外伤和退行性病变等现象，均是诱发膝关节炎的关键。特别是在骨质疏松条件下，往往会缺钙、维生素D匮乏等现象，骨量减少会诱发代谢性骨病变。即合理的补充钙质和维生素D，既可预防骨质疏松，还可减少膝关节炎患病率。
4.3 人工关节置换。俗语有言“金骨银骨不如自己烂骨”，使诸多群体对人工关节存在抵触情绪。但机体关节若处于重度损伤状态，为维持躯体正常活动，则应建议执行人工关节置换操作。对医师来讲，该项手术难度系数较低，对患者而言术后恢复时间约为1个月，不仅可减轻疼痛，还可恢复膝关节运动能力及稳定性[2]。
5 膝关节炎早期治疗方案
一旦存在膝关节炎，应立即予以救治，早期治疗不仅可预防病情加重，还会帮助机体恢复正常运动功能。即在膝关节早期治疗中，多以药物保守治疗为主，具体如下：
5.1 透明质酸钠。含有关节腔滑液和软骨基质等成分，可润滑关节，减轻关节组织间摩擦，甚至还可改善滑液内炎症表现，提高关节液润滑度、黏稠度，对关节软骨予以保护，加快软骨再生及愈合。常规情况下，该类药多以关节腔注射为主，次剂量为25mg，一周1次，持续时间为5周。
5.2 氨基葡萄糖。涉及盐酸氨基葡萄糖、硫酸氨基葡萄糖等类别，是关节软骨内蛋白多糖、聚氨基葡萄糖构成的核心单糖。正常群体中，葡萄糖可通过氨基化反应构成聚氨基葡萄糖，但膝关节炎患者软骨内聚氨基葡萄糖含量较少，逐步丧失关节软骨弹性，损伤胶原纤维，诱发骨骼磨损事件。而在此过程中，氨基葡萄糖药物的使用，可促进蛋白多糖合成，减轻软骨细胞损伤和疼痛，抑制膝关节炎症进展。每日口服给药，次剂量为250-500mg，早中晚餐后各服1次。
5.3 非甾体镇痛抗炎药。该类药物能够有效阻断前列腺素、环氧化酶合成，即以抗炎效果，减轻膝关节疼痛及水肿。常见cox-2抑制剂为西乐葆，口服给药，次剂量为200mg，1日1-2次，但却存在轻微胃肠道反应。
若上述药物治疗未见任何效果，则可执行膝关节镜手术和人工关节置换治疗。前者是以关节镜下清扫术为前提，通过对关节软骨、滑膜和半月板等部位的清理修复，清除游离体。具有创伤小、恢复快等优势，但远期效果尚未得到证实。后者是以置入人工关节的方式，帮助机体恢复正常膝关节功能，但却存在创伤大、费用高的特点，对患者家庭经济存在极大考验[3]。
参考文献：
[1] 潘晓雨， 黄灵燕， 吕娇娇，等. 新型太极拳干预对老年女性膝骨关节炎患者下肢肌力和动态平衡影响[J]. 体育科研， 2017， 38（1）：68-71
[2] 赵燕华， 陈建江， 张晓锐，等. 太极拳在神经系统疾病中的作用研究概况[J]. 中国民族民间医药， 2017， 26（19）：46-48
[3] 李悦， 侯世伦. 功能练习对老年膝骨关节炎患者功能性体适能的影响[J]. 运动， 2018， No.184（08）：150-152
