王晓霞
【中图分类号】R821.4+1
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2019）09-188-01
所谓胸腔闭式引流，即是将引流管一端置入患者胸腔之内，将另一端接入低于水平位置的水封瓶内，起一个排除气体或收集患者胸腔内液体的作用，对于恢复肺组织功能方面就一定积极意义，多用于血胸、气胸引流以及开胸术后，在上述疾病的治疗之中具有十分积极的意义。胸腔闭式引流的重点在于对胸腔闭式引流管的护理，这也是本文所着重要探讨的问题。
1 保持管道密闭无菌
首先，在使用前确认引流装置是否处于密封，对于胸壁伤口引流管周围，可采用油纱布予以严密封盖，而在引流瓶的更换过程之中，务必双重夹闭引流管，避免空气进入胸膜腔，同时严格遵循无菌操作的规章流程，严禁感染发生。定时对患者引流情况进行观察，同时于插管与皮肤接触做标记，并观察是否存在引流管脱出的情况;如察觉到引流管液明显减少，务必查明原因，并对引流管的位置进行适当的调整，同时叮嘱患者调整体位，继而确认引流管是否通畅;如发现患者呼吸音较低，需查明原因并予以处理;如条件允许的情况下，可遵循医嘱行X线胸片，观察插管位置以及胸腔积液而定情况。
2 体位
由于胸腔闭式引流患者术后多处于半卧位，有利于呼吸以及引流。此外，护理人员应当鼓励患者进行有效咳嗽以及深呼吸，促进积液排除，尽快恢复胸膜腔负压，同时促进肺部扩张。
3 维持引流通畅
胸腔闭式引流是利用重力进行引流，这也决定了水封瓶页面必须低于引流管胸腔出口平面。此外，严禁引流瓶高于患者胸腔，避免因引流液逆流而引发胸膜腔感染。定时对引流管进行挤压，防止管口堵塞。检查引流管是否通畅，主要是对引流管进行观察，是否存在气体以及液体排除，或长玻璃管中的水柱有无因患者的呼吸而上下波动，如上述变化并不明显的话，可请患者深呼吸或咳嗽再进行观察。水柱的波动是残腔大小以及胸腔内负压大小的反应。一般来说，水柱上下波动5cm左右属正常现象，如无水柱波动，应考虑引流管堵塞的可能，应当采取适当的方法予以处理，使其恢复通畅，同时将详细情况告知医生
4 妥善固定
当患者需要下床活动时，应保障引流瓶的位置低于患者膝关节，同时保持密封，避免因引流装置处置不当而引发气胸。其具体护理措施如下：采用通俗易懂的语言，详细告知患者及其家属引流装置的重要性以及遭遇突发事故的处理方法;将引流装置的各个接口予以妥善固定;定时对胸腔闭式引流的状况进行观察，如发现任何意外状况，应当第一时间着手进行处理;对插管周围皮下进行观察;对患者呼吸音进行听诊，如发现患者双肺呼吸音不对称，应当明确其原因，采取对应的措施进行处理;当发现患者引流管脱出时，应当即时通知医生，并采取应急措施进行处理。
5 观察记录
主要是对患者引流液的性质、颜色、量以及水柱波动范围进行观察记录。一般来说，绝大多数患者术后引流量不超过80ml/u，颜色由深转浅，较难凝血，若引流量较多，则颜色转深，趋于黏稠，发生凝血的几率较高。
6 拔管指征
如患者72h后，引流量呈大幅減少的态势且颜色转浅，24h内引流液不超过50ml，经由X线胸片检查结果良好，病人呼吸通畅即可拔管。叮嘱患者深吸一口气，迅速拔管，同时采用凡士林纱布覆盖，采用胶布密封，最后以胸带包扎即可。
7 拔管后观察
主要是观察患者有无出现胸憋、呼吸困难、切口漏气、出血、渗液等症状。如存在上述症状，应当通过对应措施进行处理。
