陈秀霞 骆瑞珍 门泉斌
【摘要】 目的： 观察ABVS在乳腺癌新辅助化疗不同病理分级中的差异性。 方法： 随机选择2017年1月-2018年12月至我院行乳腺癌新辅助化疗患者60例进行临床研究。所有患者均给予4个周期的新辅助化疗，在化疗前后均行ABVS检查，观察化疗前后不同组织学反应的患者化疗前后肿物的最大径、面积以及体积的缩小率。 结果： 组织学非显著反应组最大径缩小率、面积缩小率、体积缩小率均明显少于组织学显著反应组，且具有统计学差异（p<0.05）。 结论： ABVS对于乳腺癌新辅助化疗患者病理分级变化具有很高的敏感性，能够作为化疗方案调整的依据。
【关键词】 自动乳腺全容积扫描；乳腺；新辅助化疗；病理
【中图分类号】R365 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）05-226-01
乳腺癌是臨床常见的恶性肿瘤，其发病率在女性恶性肿瘤中居于首位[1]。随着新辅助化疗在临床中的应用，乳腺癌的预后有所改善。但是如何早起判断化疗是否有效，进而对化疗方案进行调整就成为临床工作中的重点课题[2]，而自动乳腺全容积扫描（ABVS）的临床应用为这一问题的解决提供了新的途径。
1 资料与方法
1.1 患者选择
随机选择2017年1月-2018年12月至我院行乳腺癌新辅助化疗患者60例进行临床研究。均为女性患者，年龄27-69岁，平均年龄（34.72±5.31）岁。肿瘤位置：左侧乳腺31例，右侧乳腺29例，AJCC乳腺癌临床分期IIA期9例，IIB期19例，IIIA期22例，IIIB期12例，IIIC期8例。
1.2 方法
1.2.1 研究方法
所有患者均给予4个周期的新辅助化疗，在化疗前后均行ABVS检查，设备为Siemens S2000 ABVS扫描系统，探头为14L5BV探头，频率为5-14MHz，中心频率11MHz。每侧乳房均自动安装内侧位、前后位、外侧位的顺序进行扫描，对于特殊部位的肿物可增加上位或者下位扫描，扫描后的图像使用workplace影响数据处理系统进行处理，选择典型图像进行保存。
1.2.2 分析指标
所有患者新辅助化疗前给予穿刺组织学切片，术后行病理切片检查。根据两次病理检查结果，依据Miller&Payne改良病理反应性分级标准，将病理学反应性分为5级，G1为肿瘤细胞较前无变化，G2为肿瘤细胞密度减少不足30%，G3位肿瘤细胞密度减少30%-90%，G4为肿瘤细胞密度减少超过90%，G5为肿瘤细胞完全消失。其中G1-G3患者为组织学非显著反应组，G4-G5患者为组织学显著反应组。观察两组患者化疗前后肿物的最大径、面积以及体积的缩小率，缩小率=（治疗前-治疗后）/治疗前×100%。
1.3 数据处理
用SPSS19.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料用均数±标准差（x ±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，以 p <0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
组织学非显著反应组最大径缩小率、面积缩小率、体积缩小率均明显少于组织学显著反应组，且具有统计学差异（p<0.05），详见表1。
3 讨论
新辅助化疗是在患者手术前进行的辅助化疗，从而缩小病灶体积，减少病灶扩散，为后续手术治疗提供更好的条件，从而达到改善患者预后的目的[3]。但是在化疗过程中，方案的选择和调整是临床工作必须面临的问题。MRI技术对于化疗后残存的微小病灶的敏感度不够，超声造影虽然有较高的敏感度，但是价格昂贵，且有禁忌症的患者无法应用检查。
ABVS是一种新型的超声检查系统，对乳腺检查的精确性是其他检查方法不能比较的，且其探头不需要人员操作，自行扫描，避免了传统检查存在的漏诊和由于主观原因造成的漏诊，具有自动全方位扫描、特有的冠状面扫描以及病灶精确定位的优势[4]。从本次研究来看，组织学非显著反应组最大径缩小率、面积缩小率、体积缩小率均明显少于组织学显著反应组，且具有统计学差异（p<0.05），说明使用ABVS检查，能够反映出患者化疗前后病理组织的变化情况，因此可以成为检测患者对化疗药物敏感性的指标。如果ABVS显示在化疗过程中，乳腺肿物各方面指标均有显著改善，说明化疗方案有效，反之，则应考虑更换治疗方案，从而保证患者的临床疗效。
综上所述，ABVS对于乳腺癌新辅助化疗患者病理分级变化具有很高的敏感性，避免了传统超声操作的人为干扰因素，因此能够作为化疗方案调整的依据，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1] Omar Falou， Ali SN. evaluation of neoadjuvant chemotherapy response in women with locally advanced breast cancer using evaluation ultrasound elastography [J]. Trans Oncol， 2013， 6（1）：17-24.
[2] 杨晓婧，王法. 超声造影在乳腺癌新辅助化疗疗效评价中的价值[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2016，30（4）：396-398.
[3] 陈潇，叶大才，关海天，等. 彩色多普勒超声评估乳腺癌新辅助化疗疗效的应用价值[J]. 实用癌症杂志，2016，31（9）：1459-1461.
[4] 孙建娜，骆瑞珍，孔令军，等. 自动乳腺全容积成像结合彩超评价乳腺癌新辅助化疗疗效的应用分析[J]. 中国肿瘤临床，2014，41（14）：913-916.
