杨彦 白金鑫 朱琳彦
【摘要】 目的： 探讨风险管理在提高精神科护理安全中的作用与效果。 方法： 以风险管理知识为指导，通过识别精神科护理工作中存在或潜在的护理风险制订风险管理预防策略，指导临床避免和化解精神科护理风险，确保护理安全。 结果： 风险管理预防策略的实施提高了精神科护理质量，减少了护理缺陷的发生，提高了患者满意度。 结论： 风险管理在精神科护理中的应用不仅能减少护理风险，同时也能提高护理质量。
【关键词】 风险管理；精神科；护理安全
【中图分类号】R156 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2019）05-121-01
护理风险管理是指对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程。护理风险是指医院内患者在护理过程中可能发生的一切不安全事件。在精神科的护理活动中，存在着许多高风险因素，一旦发生护理缺陷或事故，将会给患者和家属带来痛苦。要有效地回避护理风险，防范和減少护理纠纷，为患者提供优质、安全的护理服务，必须实施有效的护理风险管理。笔者所在病区从2017年1月开始，重新识别和确认护理风险，科学的分析现存和潜在的护理安全隐患，进一步完善护理风险管理机制，不断加强护理风险的管理，取得了良好效果，现报道如下。
1 一般资料
病区现有护士120名，年龄20-42岁，工作年限2-20年。设有床位290张。实行无陪护封闭式管理。
2 方法
2.1 风险识别与评估
2.1.1 患者因素 ①精神症状所致：精神患者因思维、情感、意志行为方面异常，常受精神症状支配出现自杀、自伤、伤人、冲动毁物、拒食等现象。急性期患者大部分无自知力，拒绝住院和治疗甚至出现激惹与反抗。②思想顾虑：精神疾病病程长，易复发，患者住院期间家属探视少、关心少，病情好转也不接出院。康复期患者担心疾病愈后对工作、家庭及社会产生影响而有情绪波动易出现意外。③躯体方面：精神患者思维紊乱，当伴发躯体疾病时不能正确表达，年老体弱及衰退期患者生活自理、自我防范能力均下降，容易导致跌倒等意外。④药物副作用：精神科药物常见不良反应有体位性低血压致跌倒，吞咽困难致噎食等意外。
2.1.2 护理人员因素 ①专业知识缺乏：护士在学校学习的精神病护理不是重点学科，对精神病知识掌握少或岗前培训不到位，缺乏预见性和判断力，不能及时发现和制止风险先兆。②责任意识、法律意识不强：把精神科护理当成简单的看护，不能严格执行规章制度和操作流程，如分级护理不到位，未按时间巡视病房，患者出现异常先兆未能及时发现。护理记录不及时不严谨等。
2.1.3 患者家属因素 患者家属缺乏相应的疾病知识，对病区的安全管理不理解，不配合。如对约束措施不接受，易误解为是惩罚患者而引起护患纠纷。有的家属因害怕患者纠缠或疼惜患者而私下给患者打火机、现金等物品留下安全隐患。
2.1.4 环境因素 ①封闭式管理：集体性生活是精神科病房的特点，各种精神病症状，各年龄段患者在一起，患者间易产生矛盾或因病态支配出现互殴纠纷等。患者感到生活单调乏味，不适应而选择外逃等行为。②病房设施落后：如厕所地面防滑不好、无扶手、暖气片外置、洗澡间淋浴头较少等。
2.2 精神科风险管理措施
2.2.1 病区成立由护士长负责，2名护理骨干为成员的风险管理小组，每周检查，及时评估分析病区现有及潜在的护理风险，制定规避风险的措施。
2.2.2 完善管理制度 医院重新制订常见的精神疾病护理常规，修订完善了探视制度、吸烟管理制度、护理质量管理制度等8项管理制度。制定了自杀、噎食、跌倒等19项护理风险管理应急预案。针对精神科特点增加了安全检查流程，暴力患者收治流程等。增设家属告知签字制度，探视物品签字制度等。病区将各种操作、职责明确到个人、班次，使护理人员执行任何一项工作时都有章可循，有据可依。
2.2.3 完善环境设施 逐渐改善病区的环境设施使其更符合安全、人性化的要求，如厕所地面增加防滑垫和扶手防止患者跌伤；将暖气 片内置防烫伤，增加淋浴器喷头防治患者拥挤争抢；安装闭路监控系统，方便中夜班护理人员对整个病区动态的监控。
2.3 护理风险管理效果评价
护理管理效果评价是对工作执行情况进行分析总结，是对护理风险管理效果的验证。根据护理质量检查标准及细则，护理部每个月组织院质量管理委员会进行检查，病区质控小组每周检查，护士长每日抽查，内容包括急救药品与器械、护理记录书写、护理技术操作、患者基础护理、健康教育、重点患者的防范重点、各项措施制度落实情况等。每个月总结一次，以判断新的系统或流程是否合理，是否有效地控制了风险。
3 结果
开展护理风险管理以来，无护理投诉、护理纠纷发生，2017年护理缺陷为3例，2018年护理缺陷为0例，护理缺陷发生率明显降低。护理质量、住院患者对护理工作满意度、护理记录书写、夜查房质量均得到提高，各项指标比较差异均有统计学意义。
4 讨论
护士处于医疗风险第一线，是服务的具体执行者、操作者，使护理风险始终贯彻在护理操作、处置、配合抢救等各个环节和过程中，即使是极为简单、看似微不足道的临床活动。精科病房除一般临床科室存在的风险外，因精神病患者常常受症状支配，行为具有隐蔽性、突发性、冲动性和不可预测性，正确识别并分析这些风险因素，是进行风险管理的前提，而正确识别风险因素的前提是对病情的掌握。[1」
医疗护理工作具有专科性强、个体差异大及疾病复杂性等特点。[2」面对精神科患者这一特殊群体，护士良好的人文修养，扎实的专科知识，丰富的临床经验及敏锐的观察力是及时发现风险事件，采取有效防范措施，提高护理质量的保证。
参考文献：
[1] 胡绍英.精神科风险因素分析及对策[J].护理与研究，2014（02）：117-118.
[2] 张文.老年精神病患者护理风险因素分析及对策[J].中国民康医学，2013（8）：33-34.
