于会森
【摘要】 目的： 探讨对清醒插管患者采取不同剂量右美托咪定复合靶控瑞芬太尼的应用效果。 方法： 选取我院在2018年1月至2019年1月期间收治的50例清醒插管患者，根据剂量不同将其随机分为研究组和對照组，各为25例，所有患者均常规给予表面麻醉，对照组在上述基础上以0.25μg.kg-1.h-1剂量的右美托咪定持续泵入；研究组以0.5μg.kg-1.h-1剂量的右美托咪定持续泵入，比较两组患者在不同时间段的血流动力学变化及不良反应发生情况。 结果： 两组在T1时心率、血压均显著降低，T2和T3时心率稍有加快，差异不明显，P>0.05；研究组T0、T1和T2时期的心率显著低于对照组，P<0.05。研究组不良反应发生率4.0%显著低于对照组24.0%，比较差异显著，P<0.05。 结论： 对清醒插管患者采取0.5μg.kg-1.h-1剂量的右美托咪定复合靶控瑞芬太尼效果理想，安全性高，血流动力学稳定，值得临床推广。
【关键词】 右美托咪定；瑞芬太尼；清醒插管；麻醉效果
【中图分类号】R181.3+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）05-080-02
临床上对于困难气道多采取保留自主呼吸清醒插管的方式进行，不过，患者处于清醒状态下，进行气管插管，很容易导致患者的血流动力学波动，引起交感神经兴奋，因此，有效的麻醉方式十分重要，右美托咪定是临床清醒患者插管时常用的辅助药物，为进一步探讨对清醒插管患者采取不同剂量右美托咪定复合靶控瑞芬太尼的应用效果，本文将2018年1月至2019年1月期间收治的50例清醒插管患者，作为对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院在2018年1月至2019年1月期间收治的50例清醒插管患者，将其随机分为研究组和对照组，各为25例，对照组：男性10例，女性5例，年龄23-70岁，平均（46.4±4.6）岁，研究组： 男性11例，女性4例，年龄24-70岁，平均（45.6±4.5）岁，两组一般资料差异比较不明显，P>0.05。
1.2 方法 两组进入手术室后均给予常规进行静脉通路，面罩吸氧，常规监测生命体征，首先，给予患者1%的利多卡因进行舌根表面麻醉，其次，将右美托咪定以生理盐水进行稀释至4μg/ml，然后以1μg.kg-1.h-1的复合剂量泵入10min。对照组在上述基础上以0.25μg.kg-1.h-1剂量的右美托咪定持续泵入；研究组以0.5μg.kg-1.h-1剂量的右美托咪定持续泵入，同时靶控浓度3ng/ml瑞芬太尼泵入。待患者意识消失后，进行气管插管，成功后接入麻醉剂吸氧，常规麻醉维持。如果麻醉诱导过程中患者血压过高，可给予乌拉地尔，血压过低给予1-2mg的多巴胺，如果心动过慢给予0.3-0.5mg的阿托品。
1.3 观察指标 观察并记录两组患者不同时间段的心率血压变化情况，T0（麻醉前）、T1（插管前即刻）、T2（插管结束后1min）、T3（插管完成后5min），统计不良反应发生情况。
1.4 统计学分析 应用SPSS11.0软件分析，计数资料比率表示，X2检验，计量资料均数±标准差表示，t检验，P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组各时间段的心率血压比较 两组在T1时心率、血压均显著降低，T2和T3时心率稍有加快，差异不明显，P>0.05；研究组T0、T1和T2时期的心率显著低于对照组，P<0.05。见表1.
2.2 两组安全性对比 研究组呛咳0例、恶心1例、躁动0例，其不良反应发生率（1/25）4.0%，对照组呛咳2例、恶心2例、躁动2例，其不良反应发生率（6/25）24.0%，比较差异显著，P<0.05。
3 讨论
对清醒状态下进行气管插管的患者，给予安全有效的麻醉方案十分关键，不仅要保留患者的自主呼吸，同时还要维持一定的麻醉深度，抑制气管插管引起的应激反应[1]。右美托咪定为常见的肾上腺素a-2受体激动剂，具有高特异性和高选择性，对患者的镇痛镇静效果明显，且不易产生呼吸抑制[2]。相关研究显示[3]，该药物为有效且安全的麻醉诱导药物，尤其对于困难气道患者更加适用，减轻患者痛苦。同时，右美托咪定对患者机体血流动力学的影响与其给药的剂量和时间密切有关[4]。
瑞芬太尼为阿片类药物，起效快速，阵痛效果好，靶控输入该药物，可抑制气管插管引起的应激反应，与右美托咪定复合使用，两者药物的安全性更高，结果显示，两组在T1时心率、血压均显著降低，T2和T3时心率稍有加快，差异不明显，P>0.05；研究组T0、T1和T2时期的心率显著低于对照组，P<0.05。此结果说明，研究组患者的血流动力学更加稳定，在安全性方面，研究组不良反应发生率4.0%显著低于对照组24.0%，说明，大剂量右美托咪定更加显著抑制插管过程中诱发的应激反应。
综上所述，对清醒插管患者采取0.5μg.kg-1.h-1剂量的右美托咪定复合靶控瑞芬太尼效果理想，安全性高，血流动力学稳定，值得临床推广。
参考文献：
[1] 王东昕，金洪永，姜新，等.不同剂量右美托咪定复合靶控瑞芬太尼用于成人清醒插管的效果[J].中国实验诊断学，2013，17（09）：1678-1680.
[2] 剡夕荣，杨玲，雷方.不同负荷剂量的右美托咪定用于老年患者清醒气管插管的影响[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（16）：28-30.
[3] 汤荣兴，李雪刚，王晓军.右美托咪定在颈椎手术经鼻纤维支气管镜清醒插管中的麻醉效果[J].实用医药杂志，2017，34（09）：793-794.
[4] 杨木泽，赵峰.右美托咪定和咪达唑仑用于困难气道患者清醒插管的比较[J].现代仪器与医疗，2017，23（03）：48-50.
