唐礼高 尹怀波 杨双华
【摘要】 目的： 我科在治疗各种原因引起的肝硬化导致的食管静脉曲张破裂出血时，应用生长抑素与奥美拉唑联合治疗，观察治疗效果。 方法： 回顾性分析我科室因肝硬化导致的食管静脉曲张破裂出血患者48例，根据随机数字表法分组得出自然组与实验组各24例，分别采取不同的治疗方案，对比治疗有效率、安全性。 结果： 实验组治疗有效率为95.83%（24/23）、不良反应率为8.33%（24/2）均更优于自然组62.50%（24/15）、54.17%（24/13）证实统计价值，具有统计学意义P<0.05。 结论： 在治疗肝硬化导致的食管静脉曲张破裂出血中，应用生长抑素+奥美拉唑，可提升治疗效果。
【关键词】 生长抑素；奥美拉唑；肝硬化；食管静脉曲张破裂出血；疗效
【中图分类号】R365 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）05-079-01
肝硬化（cirrhosis of liver）是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害，疾病发展会带来一系列并发症同时加重病症的危害。引起肝硬化的病因很多，可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化等。食管静脉曲张破裂出血（esophageal varices bleeding，EVB）亦是肝硬化的常见的并发症之一。发病时大多表现为起病急骤、大量出血。据相关数据统计，在肝硬化晚期失代偿期的患者中，有高达70%的患者，会发生食管静脉曲张，如果不能够及时对患者施加有效治療措施，一旦发生大出血，很有可能会由于大出血导致出血性休克引起患者死亡，该病的死亡率较高，是医学研究中的重点课题之一[1]。及时准确分析预测食管静脉曲张破裂出血的危险因素，对于准确把握疾病的发展动态，识别高危病例，及时提出积极有效、切实可行的措施，做到心中有数，预防出血、改善预后，延长患者生存期，降低肝硬化患者的病死率具有重要意义。目前，药物治疗是对大出血病人止血的主要措施之一。本次研究中抽取我科室2017年3月至2018年8月期间食管静脉曲张破裂出血的肝硬化患者48例开展研究，在如下整体报告中对研究内容做出总结。
1 资料与方法
1.1 基本资料
抽取我科室2017年3月至2018年8月期间因肝硬化导致的食管静脉曲张破裂出血患者48例，随机分为自然组与实验组均为24例。两组病人的基本资料（见下表）。
1.2 方法
两组患者均选择奥美拉唑治疗，（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20083922）40mg/支，临用前使用100ml生理盐水（0.9%）稀释，在30-40分钟左右滴完。
在此基础上，自然组联合垂体后叶素（南京新白药业有限公司，国药准字H32026638，6u/支）治疗，使用剂量72u/24小时，连续使用3天。
实验组联合生长抑素（成都天台山制药有限公司，国药准字H20053011，规格0.75mg/支）治疗，首次静推0.75mg，后以50mL生理盐水十6mg生长抑素以2.1ml/小时泵入，连续使用3-5天。
1.3 观察指标
统计并比较各组治疗有效率，评价标准如下：血压、心率恢复至正常，各种临床表现消失，血红蛋白无明显下降，无咖啡色引流胃液，以此可以证实出血情况已经停止，停止时间在12小时之内，即显效；引流胃液咖啡色较治疗前浅，停止出血时间在12～48小时之间，其它临床症状有明显好转，即有效；控制止血时间超过48小时症状、出血情况仍然无变化，即无效[2]。显效+有效=总有效。同时依据不良反应发生情况评价安全性，不良反应率越低代表安全性越高。
1.4 统计学方法
数据计算软件选择SPSS17.0，数据资料选择X2检验，结果展现为（%）形式，统计学价值表现证明为P<0.05。
2 结果
2.1 分析组间比较治疗有效率情况
由表1可知，实验组总有效率为95.83%（24/23），显著高于自然组的62.50%（24/15），两组比较实验组结果更优有统计学意义，且统计软件分析得（χ2=8.0842，P=0.0045<0.05），证实统计价值。详见下表1：
2.2 分析组间比较不良反应情况
由表2可知，实验组总发生率为8.33%（24/2），显著低于自然组总发生率54.17%（24/13），两组比较实验组结果更优有统计学意义，且统计软件分析得（χ2=52.5451，P=0.0035<0.05），证实统计价值。详见下表2：
3 讨论
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化的常见并发症，而肝硬化又是多种慢性肝病的最后归宿，其最重要的直接死因便是食管胃底静脉曲张破裂大出血。由于出血量较大，有相当一部分病人往往因来不及抢救而死于失血性休克。因此，采取有效的措施及时止血，对于保证患者的生命安全有重要价值。从发病原因上分析，肝硬化患者之所以会发生食管胃底静脉曲张破裂出血，肝细胞再生组织、肝细胞纤维结缔组织由于干细胞变性坏死而出现增生，导致肝窦与肝静脉由于形成的肝脏纤维、结节的形成出现较大压迫力，增加静脉阻力，增加门静脉压力，对门静脉回流起到阻碍作用，使食管与胃底静脉处于开放状态，一旦出血情况发生，会危及患者生命[3]。垂体后叶素是止血用的常规药物，可作用于全身血管，尤其对内脏血管，可降低门静脉压和肺循环压力，有利于血管破裂处血栓形成而止血。虽然治疗效果显著，但是容易引发血压高、心绞痛、胃肠反应等不良反应，很多病人不能耐受副作用被迫停用，同时加速肠道血凝块排除，导致病人误认为出血加重，治疗效果在很大程度上受到影响。而作为一种质子泵抑制剂，奥美拉唑能够对机体内的H+-K+-ATP酶的活性进行抑制，减少胃酸分泌量，降低胃内的酸碱值，有利于血小板聚集，从而起到治疗作用[4]。而生长抑制素是一种与内分泌，旁分泌和自体分泌的人工合成的环状十四氨基酸肽，其与天然生长抑素在化学结构和作用机理上完全相同。通过静脉滴注方式进入到机体后，可抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，从而治疗上消化道出血，可以明显减少内脏器官的血流量，而又不引起体循环动脉血压的显著变化，因而在治疗食管静脉曲张破裂出血方面有很大的临床价值。不仅如此，生长抑制素还能够对高血糖素起到下降作用，从而舒缓内脏平滑肌，减少收缩力，起到止血效果。在联合应用上述两种药物时，可以在药物作用共同协作下增强止血效果[5]。
本文通过对比分析证明，实验组治疗总有效率为95.83%（24/23）明显高于自然组62.50%（24/15）；不良反应总发生率为8.33%（24/2）明显低于自然组54.17%（24/13），比较差异具有统计学意义P<0.05。由此可见，生长抑素与奥美拉唑联合方案的治疗效果更为显著。
综上所述，从本次研究结果来看，在由于肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂出血治疗中，应用奥美拉唑+生长抑素，可以进一步提升治疗安全性与治疗效果，可作为临床治疗首选方案。
参考文献：
[1] 祝沛沛，彭雷，范才波， 等.生长抑素对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者胃肠激素及血流动力学的影响[J].疑难病杂志，2017，16（6）：579-583.
[2] 程艳洁. 特利加压素、生长抑素、泮托拉唑联合治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血临床疗效观察[J]. 海峡药学， 2016， 28（9）：104-106.
[3] 易省阳， 邹姣玲， 王翔，等. 加倍剂量生长抑素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察[J]. 中华实用诊断与治疗杂志， 2017， 31（9）：917-919.
[4] 王喜梅， 张威. 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血应用生长抑素联合奥美拉唑的治疗效果[J]. 现代诊断与治疗， 2017（17）：47-49.
[5] 张硕伟， 洪伟， 刘红. 奥美拉唑联合生长抑素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的效果探讨[J]. 中外医学研究， 2017， 15（7）：130-131.
