徐超元
【中图分类号】R715 【文獻标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）05-005-01
患者小王，30 岁，上腹部、剑突（指胸骨下面的一块软骨，起保护心脏的作用） 下疼痛多年，经钡餐检查诊断为十二指肠球部溃疡，反复服药无效，最后决定手术治疗。
手术中见胃与周围组织粘连严重，分离后做了胃的 2/3 切除，胃和空肠吻合。术后三天进流质饮食时，患者立即出现腹痛、呕吐、腹泻，经禁食、胃肠减压处理好转，再进食流质，患者又立即出现腹痛、呕吐、腹泻，每日 3 次到 4 次。检查腹部未查到明显异常体征，遂出院回家服用中药调理。半年时间，患者日渐消瘦，出现浮肿、贫血、低蛋白血症、腹泻，以及水、电解质紊乱等症状，经钡餐证实，胃肠短路。再次手术，发现上次手术时将回肠误认为是空肠，吻合口移至回肠末端，距回育部仅 25厘米。
这里需要介绍一下正常的胃肠道。食物由胃经十二指肠到空肠，然后到回肠，再到结肠、直肠和肛门。在回肠到结肠的过渡地带，有盲肠和阑尾，叫回育部。这例肠道短路就像电线短路一样，食物由胃直接到了结肠，中间几乎跳过全部小肠 （包括空肠和回肠） ，而小肠是食物消化吸收的重要器官。也就是说，这名患者吃进去的食物，没有经过消化吸收就排出去。患者长期得不到营养补充，导致极度营养不良，严重威胁生命安全。胃 肠 短 路 的 错误，在临床上并非仅此一例，20世纪后期全国已有百例报道，可见隐患严重。而且有相当的患者因机体功能严重失调，导致不可逆的休克死亡。
艺精于勤，勤则艺能精、进、准，方能避免错误的发生。此例患者发现短路后，经过再次手术吻合，胃肠道得以修复，但机体受损过甚，功能难以完全恢复。这个病例教训不可谓不深刻。万幸的是，将近半年后手术纠正了错误，如果再延误处理，患者生命就危险了。
外科专家裘法祖曾感叹道： “外科越干越胆小。”所谓“胆小”，我的理解应该说是谨慎。早年裘法祖在慕尼黑施瓦本任外科医生，有一件事影响了他一生。一次，一位经他手术的阑尾炎患者，在手术五天后突然死亡。经过解剖证实，死亡原因并非手术出错，与他无关。但是，导师的一句话深深震动了裘法祖。导师说： “裘，这是一位有四个孩子的母亲。”
裘法祖明白，他面对的不仅仅是一个个不相干的“患者”，而是一个个母亲、儿女、老人、孩子，是一个又一个活生生的人。这促使他时刻谨慎小心，兢兢业业地对待每一次手术，绝不多划一刀，绝不少缝一针，力求做到准确完美。裘法祖说，做医生难，做好医生更难，永远做个好医生最难。他谨慎小心，手术中使用的每一个器械、每一块纱布，都记得清清楚楚，这才铸就“最安全手术台”，赢得“中国外科之父”的无上荣誉。
（摘自《医海见闻：在生命的十字路口》金盾出版社图 / 图虫）
