焦涛 杨栋 崔亚军
【摘要】目的：主要分析了右美托咪定对妇科手术麻醉诱导期舒芬太尼镇痛和镇静效果的影响。方法：以我院收治的90名需要进行妇科手术的患者为观察对象，并将之随机分成观察组和对照组，每组各45名。对对照组的患者使用生理盐水和舒芬太尼，对观察组的患者使用右美托咪定和舒芬太尼，对比分析两组在用药前后、最高清醒程度时、使用舒芬太尼后5分钟的镇痛和镇静的效果。结果：在用药后观察组的NTI值（Narcktrend 指数）低于对照组，在用药后和使用舒芬太尼后5分钟后两组的NTI值都低于用药前，但是观察组NTI值降到最低时所用的时间短于对照，在使用舒芬太尼后5分钟这一时间内，觀察组和对照组的PPT值（压痛痛阈）和PTO值（耐痛阈）都比用药前高，但是观察组在用药前和使用舒芬太尼后5分钟这两个时段的PPT和PTO的差值都比对照组高。组间的差异有统计学上的意义（P<0.05）。结论：右美托咪定对妇科手术麻醉诱导期舒芬太尼镇痛和镇静效果都比较好，镇静速度也更快。
【关键词】右美托咪定;舒芬太尼;妇科手术
【中图分类号】R249【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2019）04-129-01
引言：舒芬太尼作为我国临床上用于术后和麻醉镇痛的主要阿片受体激动药，其镇痛效果比芬太尼更好，镇痛时间也更长，发生不良反应的几率也更低，当然不良反应也和用药剂量有一定的关系。右美托咪定作为常用的高选择α2肾上腺素受体激动药之一，在临床镇静方面有一定应用，术后静脉注射右美托咪定可以有效地改善术后的急性疼痛症状，还可以减少使用舒芬太尼这类阿片类药物使用量。所以相关研究表明，联用舒芬太尼和右美托咪定可以有效地提高镇痛、镇静的效果。所以本文就以我院的患者为例，主要分析了右美托咪定对妇科手术麻醉诱导期舒芬太尼镇痛和镇静效果，具体的研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 以我院于2015年1月到2017年1月期间收治的进行全麻妇科手术的患者90名为观察对象，并随机分成观察组和对照组两组，每组45名，研究前所有的患者都签署了知情同意书。其中有36名患者接受卵巢切除手术，54名患者接受子宫肌瘤切除手术。患者的年龄范围为22岁到58岁，其平均的年龄为（43.4±6.1）岁;其中有72名患者已婚 ，18名患者未婚;按照ASA标准分级，其中有50名患者是Ⅰ级，40名患者是Ⅱ级;这些患者全都排除了心肺肝功能异常的、有心脑血管病病史、精神疾病病史、糖尿病等的患者，且不对舒芬太尼、右美托咪定这两种药物过敏。两组患者之间的基本资料的差异没有统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 用药方法 两组的患者在进行手术前的30min内肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥0.1g，待患者进入到手术室之内，再开放静脉通道、连接Narcktrend 麻醉/脑电意识的监测系统，并通过NTI值评估镇静的状况（其中，A级是95～100，为清醒状态;B级是80～94，为浅镇静的状态;C级是65～79，为浅麻醉状态;低于65是麻醉状态）;通过心电监测仪来监测RR、HR、MAP、 ECG、SPO2 等指标，并持续保持吸氧的状态。之后对对照组的患者滴注泵给10ml舒芬太尼以及生理盐水10分钟以下，并记录NTI，再呼唤患者使其为最高清醒程度，记录NTI记录，并通过生理盐水使 0.4μg/kg 舒芬太尼稀释到10mL，用不到1分钟的时间用药;对观察组的患者除了要用对照组同样的药，还要使用生理盐水稀释的1μg/kg的右美托咪定10mL，并在10min之内完成泵药。
记录下以下的数据：1、两组患者在用药前后、最高清醒程度时、使用舒芬太尼后5分钟的NTI数值;2、在最高清醒程度时、使用舒芬太尼后5分钟这两个时段NTI降到最低时所需要的时间以及最低的NTI 值;3、评估患者在用药前和使用舒芬太尼后5分钟这两个时段的PTO值和PPT值和 PTO 值。
1.2.2 统计学方法 将上述数据输入SPSS19.0统计软件来处理，用“（x±s）”表示计量资料，用“t” 进行检验，用“%”表示计数资料，用“x2”来检验，如果 P< 0.05，则说明差异具有统计学上的意义。
2 结果
2.1 不同时段两组患者的NTI值比较 观察组的患者在用药后的NTI值低于对照组;在用药后和使用舒芬太尼后5分钟的这两个时段内，两组患者的NTI值都低于用药前。这些差异具有统计学意义（P<0.05），具体的数据见表1。
2.2 两组患者的NTI值降到最低时所用的时间对比 观察组的患者的NTI值降到最低时所用的时间短于对照组患者所用的时间，这两者的差异具有统计学意义（P<0.05），具体的数据见表2。
2.3 两组患者在用药前和使用舒芬太尼后5分钟的PTO、PPT值对比 对照组患者在用药前和使用舒芬太尼后5分钟的PTO和PPT值低于对照组，且两组患者在使用舒芬太尼后5分钟的PTO和PPT值高于用药前，差异具有统计学意义（P<0.05），具体的数据见表3
3 讨论
麻醉药品对维持手术中患者的镇静和镇静有十分重要的意义。其中，舒芬太尼是芬太尼的衍生发展来的，比芬太尼具有更强的镇痛效果，但是不具有持续镇静的效果，所以需要配合使用其他的具有镇静效果的药物。而右美托咪定具有镇痛、镇静、抗忧虑、抗交感活性、抗忧虑等优优势，具有优良的镇静、定向、唤醒作用，可以和舒芬太尼配合使用以达到良好的镇静和镇痛的效果。此次研究中，用药后观察组的NTI值低于对照组，在用药后和使用舒芬太尼后5分钟后两组的NTI值都低于用药前，但是观察组NTI值降到最低时所用的时间短于对照，在使用舒芬太尼后5分钟这一时间内，观察组和对照组的PPT值和PTO值都比用药前高，但是观察组在用药前和使用舒芬太尼后5分钟这两个时段的PPT和PTO的差值都比对照组高。这一研究结果表明，右美托咪定对妇科手术麻醉诱导期舒芬太尼镇痛和镇静效果良好，值得进一步推广应用。
参考文献：
[1] 王清兵，路超，胡长娥等.用低剂量的右美托咪定联合舒芬太尼对行妇科手术的患者实施术后镇痛治疗的效果探究[J].当代医药论丛，2015（8）：223-224.
[2] 李荣华，邝永乐，芮海涛，等.右美托咪定联合舒芬太尼用于腹腔镜妇科手术的临床研究 [J]. 深圳中西医结合杂志，2015，25（1）：77-79.
[3] 冯国良，何志恩，冯超群，等.右美托咪定联合舒芬太尼用于妇科手术患者术后镇痛的效果及安全性评价[J].现代诊断与治疗，2017，28（9）：1636-1637.
