周淑文 张慧清 谷雨
【摘要】抑郁症属西医的精神心理疾病，由于现代生活节奏紧张，导致人们心里压力增大，抑郁病人逐渐多发。西医治疗病程较长，副作用较多，探索中医中药的治疗尤为重要。抑郁症属中医“郁证”范畴，通过临床诊治发现，患者多有肝郁、痰热、血瘀、脾虚、心神不安等临床表现，治疗上根据疏肝解郁、健脾化痰、活血化瘀、安神定志等治疗原则进行辩证施治，取得了较好的疗效。
【关键词】抑郁症;中医治疗;肝郁;脾虚;痰瘀
【中图分类号】R821.4+2【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2019）04-054-02
抑郁症属中医的“郁证”范畴，往往由于情志不舒，气机郁滞所致。临床主要表现为：心情抑郁，情绪不舒，胸部满闷，胁肋胀痛，或心烦易怒，失眠等。
1.郁证当从肝论治：《医学论》云：“凡郁病，必先气病，气得疏通，郁于何有？”朱丹溪云：“气血冲和，万病不生。”肝为将军之官，主疏泄调达，木郁达之，故郁证当从肝论治。
2.郁证多痰瘀，治当化痰活血，郁病的病机重在肝郁，但本病的病机错综复杂，绝非一肝郁可以尽之。治疗上亦不可只拘于疏肝理气一法。
临床所见，本病多由情志损伤致肝失疏泄，肝木克脾土，以致脾失健运，痰浊内生，或蕴而化热，痰火扰心;或痰蒙清窍，脑神被扰。“顽症怪病多属痰”;“顽症怪病多属瘀”，肝郁则气滞，气为血之帅，气滞则血瘀，故临床上气郁、痰郁、血瘀往往同时出现于郁证的患者，表现为精神抑郁、情绪不宁、胸脘痞闷、胸胁胀满、舌质暗红、舌苔腻、脉弦滑，治当理气、化痰、活血并用，常用柴胡疏肝散、温胆汤、四物汤等方剂加减化裁。
3.郁证多虚：郁证一般病程较长，迁延日久，“久病必虚”，郁证患者
多表现为懒言、疲乏无力，腹满腹胀，食欲不振，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，治疗时多合入四君子汤、健脾汤等方剂。
4.适当应用安神定志的方药：郁证患者多有脑神失养、心神不安，表现为情绪不稳或焦躁不安，坐立不宁;或情绪低落，神思恍惚;夜不能寐，或悲观厌世，自觉生不如死。《素问·标本病传论》曰“知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。”安神定志的方药，可尽快改善患者症状，稳定情绪，以治其标，方用枣仁汤、定志丸等化裁。
治则：疏肝解郁，健脾助运，化痰化瘀，安神定志。
方药：柴胡12g 枳壳12g 郁金15g 陈皮15g
茯苓15g 白术15g 川朴12g 木香12g
茵陈20g 栀子12g 内金20g 焦山楂12g
焦神曲12g 焦麦芽12g 当归20g 川芎20g
丹参30g 赤芍15g 白芍15g 远志12g
石菖蒲12g 首乌藤20g 炒枣仁20g 甘草10g
方义：柴胡、枳壳、郁金疏肝解郁，陈皮、茯苓、白术、川朴、木香、内金、焦三仙健脾化痰助运，茵陈、栀子疏肝利胆，当归、川芎、丹参、赤芍活血化瘀，白芍养阴柔肝，远志、石菖蒲、首乌藤、炒枣仁安神定志，甘草补气兼调和诸药。
病例报告：
冯某，男，60岁，2006年5月6日就诊。
主诉：抑郁、焦虑、失眠1年余。
现病史：患者因家庭原因，情志不遂，导致精神紧张，情绪低落，终日沉默寡言，悲观厌世，神疲乏力，食欲不振，心烦胁胀，夜间难以入眠，每晚仅能睡1-2小时，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。
西医诊断：抑郁症（伴轻度焦虑）
中医诊断：郁证、不寐病.
辩证：肝郁气滞，痰火内扰，心神不安，脾失健运
治疗：疏肝解郁，健脾助运，化痰化瘀，安神定志
方药：柴胡12g 枳壳12g 郁金15g 陈皮15g
茯苓15g 白术15g 川朴12g 木香12g
茵陈20g 栀子12g 内金20g 焦山楂12g
焦神曲12g 焦麦芽12g 当归20g 川芎20g
丹参30g 赤芍15g 白芍15g 远志12g
石菖蒲12g 首乌藤20g 炒枣仁20g 甘草10g
煎药机煎药，每日一劑，分3次温服。
用上方加减治疗，1个月临床症状逐渐减轻。再用1个月时间症状消失，至今10余年未再次复发。
按：郁证多由情志失调，肝失疏泄而致，肝郁气滞乃本病的基本病机，但病情的发展导致痰、血、食均郁，郁久化火，扰动心神致心神不安。故治疗上施以疏肝、解郁、健脾助运、化痰化瘀，安神定志，就能使病人得以痊愈。
