华夏
【摘要】目的：针对CCU患者睡眠质量不佳的问题，调查分析影响其睡眠质量的因素，找出解决方案，从而有效提高CCU患者睡眠质量，促进康复。与50名能正常沟通的CCU患者进行床边交谈，了解其睡眠质量和影响睡眠的主要因素，深入了解病患的主观需求。50名CCU患者均不同程度地出现睡眠质量问题，其中10名 表示难以入睡，6名患者甚至彻夜难眠。结果表明对影响ccu患者睡眠质量的因素进行有效控制和改善，能改善护患关系，提高患者满意度，促进病人尽快康复。
【关键词】心内科监护室患者;睡眠质量;影响因素;护理
【中图分类号】R181.3+【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2019）02-173-01
1引言
根据WHO全球流行病学调查，睡眠不好会妨碍患者康复，延长住院时间，增加感染率甚至升高病死率[1]。良好的睡眠能有效的防止心肌缺血、心律失常，猝死的发生[2]。因此患者睡眠质量问题应该引起医务人员的重视。本文采访了50名语言能力正常的CCU患者。并已排除既往有认知障碍，失眠史，入院后使用镇静药物者。分别为20名女性，30名男性。调查结果如下：所有 CCU患者睡眠质量均受到不同程度的影响，其中29名患者表示睡眠质量差，10名患者难以入睡，有6名患者甚至彻夜失眠。
2影响睡眠的主要因素
2.1环境因素①光源：开关照明电路引发的强照射会刺激到入睡的患者，这对离护士站近的床位患者影响更加显著（护士站需要24小时照明）。②噪声：人员及各种仪器用具等频繁移动，夜间频繁的护理检查工作，如测血压、体温等不可避免地产生机械和人为噪音。③气味及温度： CCU患者需床上饮食及床上大小便，受呕吐物及排泄物的不良气味刺激频次较高，提供被子的厚度和当时室温或患者需求不匹配。④病床：有患者反映气垫床不平整、床垫太硬、枕头高低不合适。此外，患者身上的各种管道、电极、导线、手术后压迫止血器、肢体制动都会对患者的活动和体位产生影响，而诱发失眠。
2.2心理因素
患者需要绝对卧床休息，医务人员及家属的悉心照顾尽管给患者带来了无法言喻的帮助，但在患者心理却种下了心理负担的种子，因而特别担心给他人增添麻烦。大部分患者，特别是老年患者担心沉重的经济负担会拖累子女，从而心事缠身无法入睡。这类心理活动会导致网状内皮质系统活动增强，交感神经系统兴奋，机体活动增强，导致睡眠阶段频繁更换和起夜次数的增加[3]。
2.3生理因素
老龄人基础病多、机体体能等各方面能力均有下降，心肺疾病导致心绞痛、呼吸困难、心慌、气短、咳嗽、水肿、疼痛、大小便频次等均影响患者休息和睡眠。冠心病患者当冠状动脉粥样硬化后，造成管腔狭窄、堵塞和冠状动脉功能性痉挛，导致心肌缺血、缺氧引起心前区和胸骨处疼痛造成失眠[4]。
2.4药物因素
多数患者需要长时间的静脉输注或泵入特殊药物，如硝酸甘油、硝普钠、胺碘酮等。长时间的泵针使病患者担心翻身致留置针拉脱引起输液不畅或者出血而保持一个姿势入睡浅，难以进入深度睡眠[5]。个别患者因使用抗凝药物易导致轻微的牙龈出血或鼻腔出血导致心理紧张影响睡眠，此外某些药物如利尿剂、氨茶碱等也会对睡眠造成影响。
3护理对策
3.1环境干预
保持病房空气清新，通风良好、温湿度适宜。重视患者舒适需求，提供薄厚适中的被褥，调整枕头高度。保证不小于1米的床间距，以减少患者治疗的相互干扰。更换轮子损坏严重的餐桌，避免直接推动。有条件洗手池和护士站同患者床单位用隔音玻璃隔开，即不影响观察又可以阻挡洗手池水的频繁冲击声和各种仪器工作的噪声。做到“四轻”操作轻、走路轻、关门轻、说话轻，护士站要保持安静，避免长距离呼喊。可在护士站显目地方放置噪音分贝显示器，提醒大家降低音量。夜晚为需要的患者提供耳塞、眼罩。控制病室噪音白天低于45dB，夜间低于30dB，撤去不必要的监护仪器和设备，减少夜间护理操作能促进睡眠[6]。例如在患者血压稳定的情况下，减少夜间量血压次数。
3.2生理干预
在患者的视野范围内放置时钟和日历，维持生物钟的内在节律性。根据病情需要，调整有利于症状缓解的体位。重视患者主诉，及时做好对症处理措施，例如：对气管插管患者和心肌梗死患者的镇痛镇静、对高热患者的酒精擦浴、对便秘患者的灌肠、对心力衰竭患者限制饮水量等。协助做好诊疗工作，提高患者舒适度，促进患者恢复健康。
3.3心理干预
加强基础护理，保护隐私，满足患者自尊需要。部分患者病程长，久治不愈、医疗费用较高，常出现烦躁、焦虑、甚至不配合治疗。针对这类患者，医护人员要给予相应的解释和劝导，给予患者更多人性化的人文关怀，赢得患者和家属的信任。协助家属探视工作，提供感情支持，使其尽快适应心内科重症监护室环境且能静心养病。
3.4用药干预
在不影响治疗效果的前提下，尽量白天使用利尿针剂，或者上午服用利尿剂、中枢兴奋药。对心衰或者水肿且行动迟缓患者上尿管，避免频繁更换床单被套及翻动置便器影响患者休息。正确对待催眠药物，护士进行各项操作时，告知患者护理的必要性及注意事项，促使患者积极配合治疗。
4结论
睡眠质量差不仅影响人的生理节律、降低机体免疫力，同时容易导致大脑功能紊乱，产生抑郁、烦躁等情绪，严重影响患者康复。临床一线的医生和护士必须重视CCU患者睡眠状况，积极改善睡眠质量，采取可行措施，促进患者康复。
参考文献：
[1]刘宇，白久旭，刘涛.等.冠心病患者术前睡眠质量调查及影响因素分析[J]现代生物医学进展，2016，16（18）：3496-3499.
[2]胡敏.刁慧民，赵威丽.等.心内科住院患者失眠因素的调查分析[J].中华护理杂志，2008，38（1）：50-50.
[3]张秀花.心功能不全患者住院期间睡眠障碍的原因分析与护理对策[J].临床护理，2017，15（24）：249-250.
[4]李晶.住院患者失眠原因与对策研究进展[J].慢性病学杂志，2010，12（12）：1668-1669.
[5]李小龙.影响CCU患者睡眠障礙因素的调查[J]四川生理科学杂志2016，38（1）：31-3.
[6]杨慧.内科住院患者睡眠质量的影响因素与护理干预[J]中国医药指南，2017，15（2）：196-197.
