杨在章
【摘要】目的：总结分析口腔颌面部骨折的病因、临床特点和治疗方法。方法：对我院2010—2012年收治的共132例口腔颌面部骨折病例，从年龄、性别、季节特点，致伤原因、骨折类型、合并伤情况和治疗方法等方面进行总结分析。结果：口腔颌面部骨折多发于20—50岁男性;好发季节为夏季;交通事故为最常见的致伤原因;下颌骨为骨折好发部位，常伴有全身多个脏器的复合伤，治疗以坚固内固定为佳。结论：口腔颌面部骨折以下颌骨骨折最好发，青壮年男性居多，主要为交通事故伤。正确复位后坚固内固定是最常用的治疗方法。
【关键词】口腔颌面部骨折治疗临床体会
【中图分类号】R64【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2019）02-101-01
随着我国经济的快速发展，口腔颌面部外伤的发生率不断提高，故有学者将创伤称为“发达社会疾病”。口腔颌面部位于人体突出暴露部位，很容易受到损伤而发生骨折。口腔颌面部骨折虽不如颅脑等重要脏器损伤危及生命那么严重，但口腔颌面部骨折影响患者面容、咀嚼功能，给患者生理、心理均造成极大的伤害[1]。本文对我院2010年1月到2012年6月收治的132例口腔颌面部骨折患者进行临床分析，探讨其临床特点和治疗方法。
1资料与方法
研究对象为本院2010.1-2012.6因口腔颌面部骨折住院的132例患者，方法对每份病例从性别、年龄、病因、季节、类型、合并损伤、治疗方法等进行研究分析。
1.1性别及年龄分布
132例患者中，男性114例（86.23%），女性18例（13.77%），男女比例为6.26：1，年龄7-65岁，平均34岁，好发年龄段20-50岁，占85.16%。
1.2口腔颌面部骨折发生的季节特点
口腔颌面部骨折在一年四季均有发生，但在夏季最为多见，为59例（44.4%），秋、春、冬季分别为37例（27.8%），22例（16.7%），14例（11.1%）。
1.3口腔颌面部骨折发生的病因
口腔颌面部骨折发生的病因较多，但以交通事故最为多见，为68例（51.7%），其次为摔伤26例（20.3%），暴力击伤18例（13.8%），高处坠落14例（10.9%），其他损伤6例（3.3%）。
1.4口腔颌面部骨折的类型
口腔颌面部骨折的类型较为复杂，以下颌骨骨折最为常见，为69例（52.6%），主要发生于颏部、颏孔区、下颌角和髁突等处。其次为颧骨复合体骨折37例（28.1%），单纯性上颌骨骨折25例（18.7%），上、下颌骨多发骨折1例（0.6%）。
1.5口腔颌面部骨折伴发的全身损伤
口腔颌面部骨折常伴有全身多个脏器的复合伤，为34例（25.5%）。其中主要表现为颅脑12例（36.9%），四肢7例（19.5%），眼部6例（16.5%），鼻部4例（10.5%）等。
1.6口腔颌面部骨折的治疗方法口腔颌面部骨折的治疗原则是正确的骨折复位和稳定可靠的固定。132例患者中，122例行手术开放复位坚固内固定治疗，7例单纯上颌骨骨折及3例颧骨复合体骨折患者因对面容美观要求不高或经济原因采用颌间牵引固定治疗以矫正咬合关系。
2结果
132例患者中，Ⅰ期愈合130例（98.5%），術后延期愈合2例（1.5%），1例为下颌骨粉碎性骨折，术后感染延期愈合，1例为术区创口复裂，二期清创缝合后愈合。术后咬合关系恢复不良仅1例（0.75%），为下颌骨粉碎性骨折致口内多个牙缺失，颌间牵引效果不佳。
3讨论
3.1手术方法更新
随着微创外科（minnimallyinvasivesurgery）技术的发展，减少手术创伤的治疗方法日益受到口腔颌面外科医生的重视。目前相比于传统切开复位内固定术，微创治疗在颌面部骨折的临床应用中一方面体现在颌面部小切口、口内切口的广泛应用;另外一方面则是体现在以影像辅助、内镜辅助、计算机辅助为代表的新技术应用的兴起[2]。由于颌面部骨骼结构复杂，最具有代表性的计算机辅助外科（computerassistedsurgery，CAS）系统凭借其技术优势而逐渐广泛应用于颌面部骨折的微创手术治疗。
3.2内镜技术的应用
微创外科最具有代表性的便是以内镜技术为主要微创外科技术系统的微创外科手术，具有手术切口小、出血量少、组织损伤少、术野清晰、复位准确，恢复较快等一系列优点。目前，颌面部骨折微创外科手术主要依赖于内镜技术，尤其是颧骨颧弓、眼眶及髁突等解剖结构的复杂或位置深在的部位，应用内镜的独特优势可取得满意的效果。内镜不但对于眼眶骨折经早期内镜复位修复临床效果较佳，而且对于颧骨骨折尤其是颧弓骨折的治疗，可有效减少损伤、出血、瘢痕。自Jacobovicz等通过口内切口完成了第1例内窥镜辅助下双侧下颌骨踝突骨折的复位以来，经过多年的临床实践证明借助内窥镜手术治疗髁突骨折效果可靠、损伤较小。
3.3新型辅助工具的出现
头颅颌面的形态学评估已进入了三维阶段。CT技术克服了传统平面X线片失真、重叠等不足，并通过重建技术获得颌面部骨折解剖定位的三维图像。口腔颌面专用锥形束CT（CBCT）凭借其高精度、低辐射、低价格的突出优势在近年迅速兴起并逐步推广。快速原型与反求技术可以通过转化CT数据快速准确建立医学模型，并在植入体的预制过程中实现个性化设计。严重的颌面部创伤可能造成颌骨大面积缺损，利用此技术将钛网预先塑形从而达到修复骨折、重建面型的目的。Dumbach等对79例下颌骨缺损患者应用钛网联合自体髂骨松质骨移植进行修复验证了钛网在面型重建中的临床效果。辅助导航技术在术前评估、骨折复位中具有良好的临床效果。现代超声导航技术对颧骨颧弓骨折复位的敏感性可达到100%。计算机导航技术有助于医师选择最佳手术方案，提高手术的安全性，获得更好的手术效果。Ogino等为6例颧骨骨折患者施行了计算机导航系统辅助复位内固定手术验证了其临床效果。
3.4颌面部骨折手术
治疗展望现代外科技术的突出特点就是不断趋向微创化，而骨折手术治疗的新理念也已经从原来的机械力学固定（arbeitsgeminschaftfiirosteosynthese，AO）逐步转向为生物学固定（biologicalosteosynthesis，BO），骨结构重建理念在近年也不断引起重视。BO内固定原则的核心是重视骨的生物特性，最大限度保护骨折局部的血运，不干扰骨的生理环境，促使骨折快速愈合避免骨折并发症的发生。外科学的快速发展，将会不断促生更能减小损伤的手术器械、更具有生物活性的材料以及更先进的新型辅助设备的出现，最终实现真正意义上的BO内固定。目前，从细胞水平和分子水平来研究颌面部骨折愈合机制已经成为研究热点。随着研究的深入，通过分子生物学技术和基因工程技术将会大量获得优质低廉的骨生长因子。具有促进骨形成功能的骨修复材料因其在促进颌面部骨折特别是骨缺损的恢复中具有独特优势，近年也被引起广泛关注。实现分子层面与宏观治疗的相结合将成为寻求新材料、新技术的关键，也将成为推动颌面部骨折手术治疗向微创、无创方向进一步发展的新动力。
参考文献：
[1]卢迪.颌后入路治疗下颌升支部骨折疗效分析[J].淮海医药，2017（1）：47-49.
[2]李生梅.联合固定法治疗下颌骨骨折43例临床分析[J].医药前沿，2016，6（8）：232-233.
