邓德贤
【摘要】目的：探讨正中线切口腹膜前疝修补术与腹腔镜下全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝的疗效。方法：选择我院2015年3月至2018年2月收治的65例成人腹股沟疝患者为研究对象，以随机数字表法分为A组32例与B组33例，A组接受腹腔镜下全腹膜外疝修补术，B组接受正中线切口腹膜前疝修补术，对两组患者手术情况及术后疼痛程度进行观察。结果：A组手术时间、术中出血量、术后肠鸣音恢复时间、住院时间等均优于B组（P<0.05）;A组患者术后3d的疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分较B组低（P<0.05）。结论：腹腔镜下全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝虽然手术时间较正中线切口腹膜前疝修补术长，但术后恢复快，也能减轻疼痛，值得推广。
【关键词】正中线切口腹膜前疝修补术;腹腔镜下全腹膜外疝修补术;腹股沟疝
【中图分类号】R365【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2019）02-076-01
腹股沟疝是普外科常见疾病，主要由于腹腔解剖结构异常、腹股沟区结构薄弱等原因导致腹腔内组织或脏器突出体表面而形成，该病目前主要采取手术治疗，但对于手术方案尚无确切标准[1]。本研究分别对正中线切口腹膜前疝修补术与腹腔镜下全腹膜外疝修补术的疗效进行比较，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2015年3月至2018年2月收治的65例成人腹股沟疝患者为研究对象，以随机数字表法分为A组32例与B组33例。A组：男性31例，女性1例，年龄20～72岁，平均年龄（55.52±5.74）岁;B组：男性31例，女性2例，年龄21～74岁，平均年龄（55.22±5.68）岁。两组基本资料比较无明显差异（P>0.05），存在可比性。
1.2方法
A组接受接受腹腔镜下全腹膜外疝修补术建立人工气腹，维持压力12mmHg;做1.5cm弧形切口于脐下缘，横行切开进入腹膜前间隙，沿脐下方5cm置入5mm trocar。经脐下切口置入10mm trocar，以此为观察孔。使用电钩对腹膜外疏松组织进行游离，将腹膜前间隙扩大，在暴露出耻骨梳韧带及腹壁下血管后于脐下10cm处置入5mm trocar。若疝囊无法完整游离可在疝囊颈结扎后将之切断并远端旷置。精索腹壁化后将肌耻骨孔充分显露，以肌耻骨孔为中心，将巴德3D-Max补片放置于腹膜与精索之间。。
B组接受正中线切口腹膜前疝修补术：耻骨上方正中做4～5cn切口，切开并紧贴腹膜以湿纱布填塞法对Bogros间隙进行钝性游离，遇粘连使用电刀锐性分离，内侧分离至耻骨后方，外侧分离至髂前上棘，将输精管、髂血管、生殖血管等显露。将输精管和生殖血管自内环水平往近端游离6cm，完成精索腹壁化。以肌耻骨孔为中心，放置巴德3D-Max补片于腹膜和精索之间，并将其中部与腹横筋膜进行固定，完成后逐层缝合。
1.3观察指标
（1）观察记录两组手术时间、术中出血量、术后肠鸣音恢复时间及住院时间。（2）采用VAS评分法对两组术后3d疼痛情况进行评分，评分范围0～10分，分数越高说明疼痛程度越重。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0软件对数据进行分析，经t检验计量资料，（x±s）表示，经x2检验计数资料，以率表示，差异有统计学意义为P<0.05。
2结果
2.1两组手术情况及住院时间比较
A组手术时间较B组长，A组患者术中出血量、术后腸鸣音恢复时间、住院时间等均优于B组（P<0.05），见表1。
2.2两组术后3d的疼痛VAS评分比较
A组术后3d的疼痛VAS评分为（2.46±0.58）分，B组术后3d的VAS评分为（3.74±0.69）分，观察组评分显著低于对照组，差异有统计学意义（t=8.083，P=<0.05）。
3讨论
腹股沟疝主要发病于老年男性，表现为单侧或双侧腹股沟可复性包块。由于保守治疗有疝内容物嵌顿、绞窄等潜在风险，外科手术是目前治疗腹股沟疝的唯一方法。随着外科手术的不断改进，治疗腹股沟疝的手术方案较多，但是对于何种手术方案效果及安全性最高尚存在争议。
经正中切口腹膜前腹股沟疝修补术能够同时将补片放大至双侧腹股沟区，具有较好的手术暴露效果，而且通过正中切口进入腹膜前间隙，再将腹直肌和锥状肌分开后便和完全腹膜外疝修补术一样，是在无结构的间隙内进行分离，不会对腹股沟区神经、腱膜和精索结构造成干扰，能够使提睾肌功能得到最大限度维持[2]。不过该术式存在手术创伤大、术中易损伤腹膜、肠管外露等问题。腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术属微创手术，可减少对周围脏器的影响，也能避免脏器暴露，补片置入位置符合生理要求，且具备无张力特点，患者手术后疼痛感轻、并发症少、恢复快。不过该手术操作难度较大，而且费用较高，需根据患者病情、医生技术水平、患者家庭情况等综合因素来选择[3]。本研究结果显示，A组术后恢复情况优于B组，术后VAS评分也低于B组，说明腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术更具优势。
综合上述，腹腔镜下全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝虽然手术时间较正中线切口腹膜前疝修补术长，但术后恢复快，也能减轻疼痛，值得推广。
参考文献：
[1]王桐生，丁磊，赵爱民等.腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术与经正中线切口腹膜前腹股沟疝修补术的比较研究[J].中国微创外科杂志，2016，16（2）：118-121.
[2]沈根海，吴国良，王刚等.腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术367例[J].实用医学杂志，2015，31（10）：1677-1679.
[3]李劲松.腹腔镜TEP与开放式腹膜前腹股沟疝修补术在基层医院的应用[J].中国现代普通外科进展，2016，19（5）：351-354.
