【摘要】从肺癌的病因病机、治疗法则、培土生金法的临床运用等方面阐述骆学新主任治疗肺癌的理论思想和临证经验。
【关键词】肺癌;经验;骆学新
【中图分类号】R963 【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2019）02-038-01
骆学新系绍兴第二医院主任中医师，浙江中医药大学兼职教授，硕士生导师，首批绍兴市名中医，浙江省基层名中医。从医30余年，对恶性肿瘤的治疗有其独特的方法与见解，尤其擅长诊治各种疑难杂症和肺癌、胃癌、乳腺癌、肠癌等疾病。其自创的“健脾肺方”治疗无法接受放化疗的晚期肺癌患者，具有不错疗效。笔者有幸随师学习数载，现将其治疗肺癌的经验总结如下：
1病因病机
肺癌当属中医“肺积”、“咳嗽”、“痞癖”、“胸痛”等范畴。诚如《医宗必读》曰： “积之成也，正气不足，而后邪气聚之。”《杂病源流犀烛》曰：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰，为食，为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块。”此即正气虚损，六淫之邪气趁虚袭肺，致肺脏功能失调，宣降失司，气机不利，津液失于输布，聚津为痰，痰凝气滞，瘀阻络脉，瘀毒胶结，痰、瘀、毒互结日久成积。吾师认为，肺癌发病机理主要是正气不足、邪毒内结，与肺脾两脏密切相关;痰、瘀、毒、虚为肺癌的主要致病因素，并贯穿于整个肺癌的发病过程。
2肺癌治疗的认识
对肺癌的治疗，目前当遵循综合治疗的原则。包括：手术、化疗、放疗、热疗、基因靶向治疗、中医中药等方法。其目标为结合多种治疗方法的优势，取长补短，最大限度的发挥综合治疗效益，提高肿瘤患者的生活质量，延长肿瘤患者的生存期。骆师认为中西医结合治疗肿瘤侧重当随势而选：手术治疗前后和放、化疗期间，当以西医治疗为主（可视为中医的“祛邪”作用），中医扶正治疗为辅;术后恢复期和放、化疗结束后，当以中医药扶助正气，减少并发症和毒副反应，提高疗效。因此，扶正祛邪乃肺癌治疗的关键与核心，而扶正又以健脾为佳。
3培土生金治疗法则
《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”此即脾胃乃升降气机的枢纽，脾胃之清阳，上济于肺，与肺吸入之清气结合而成为宗气，两者相辅相成，密不可分。肺主肃降，肺朝百脉，肺输送营养物质给全身，濡养五脏六腑。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，“肺为水之上源，脾为水之下源”，痰是肺癌重要病理因素之一。故肺癌患者常可見咳嗽、咳痰、舌淡、苔腻、脉滑等症。若脾气虚弱，运化失常，常致肺气不足，临床上可出现气短、喘息、咳嗽、咳痰等症，即所谓土不生金。故《石室秘录》曰：“治肺之法，正治甚难，当转以治脾，脾气有养，则土自生金。”足见培土之效用。因此，临床合理运用培土生金法可使脾气健运，气血生化有源，肺气旺盛，正气充实，抵邪有力则病自痊。吾师以为脾胃乃后天之本，脾主运化，属土，乃“气血生化之源”，人体精气血津液的化生均赖于脾之运化;肺主气司呼吸，属金，土能生金，肺为脾之子，脾为肺之母。诚如《医宗必读》所言：“盖脾土主运行，肺金主气化，肾水主五液，凡五液所化之气，悉属于肺，转输二脏，以制水生金者，皆属于脾。”充分说明了脾在五脏生理中的枢纽作用，可见培土为扶正大法之关键。相关研究如骆学新[1]等以培土生金法中药配合化疗治疗晚期NSCLC与单纯化疗进行对比，结果显示治疗组1年生存率优于对照组（P<0.05）;且治疗组在减轻化疗毒副反应、提高生活质量方面优于对照组（P<0.01）。李仁廷[2]以培土生金法治疗中晚期非小细胞肺癌40例与单纯化疗进行对比，总结其在生活质量、瘤体缩小或稳定、对骨髓保护方面均优于对照组（P<0.05）都证实了培土生金法治疗肺癌的显著效果。
4培土生金法临床运用
吾师总结自创“健脾肺方”，盖取培土生金之意，具体药物组成如下：太子参30g 茯苓30g 炒白术10g 桔梗30g 山药30g 白扁豆30g 陈皮10g 鸡内金15g 焦山楂20g 六神曲20g 天龙3条 蜂房10g 浙贝母15g 薏苡仁30g 砂仁6g 八月扎15g 在临床运用中取得显著疗效。方中以太子参、白术、茯苓、白扁豆、山药、薏苡仁等益气健脾祛湿;焦山楂、六神曲、鸡内金健脾消食和胃;浙贝母、天龙、蜂房宣肺祛风散结;砂仁、陈皮芳香醒脾，理气化浊，既防补涩壅滞气机，又助健脾复运之效;以桔梗开宣肺气，通调水道，以利渗湿;又作舟楫之用，载药上行，以收“培土生金”之效，诸药合用，温而不燥，补而不滞，行而不泄，补脾益肺。临证加减：①肺癌合并胸腔积液者加用葶苈子、车前子、白芥子、瓜蒌仁、红枣等泻肺逐饮;②肺癌脑转移者加用天麻、钩藤、全蝎、僵蚕等行气通络;③咳嗽较剧者加用蜂房、桔梗、天龙、蝉衣等宣肺利咽;④化疗后常见脾胃虚弱，气血生化乏源，选用太子参、党参、茯苓、山药、等益气养血;⑤放疗易耗伤阴津，选用南沙参、北沙参、天冬、麦冬、天花粉、干地黄、山萸肉、玉竹等益气养阴;⑥放化疗后血象下降者加用黄芪、仙鹤草、鸡血藤、枸杞子、红枣、甘草等补益气血;⑦大便不通者加用郁李仁、火麻仁等润肠通便。
典型病案：赵某，男性，68岁，退休。主诉：发现右肺癌3月余。患者3月余前因咳嗽咳痰，痰中带血伴有腰痛在某市级医院经CT、肺部穿刺等确诊为右肺腺癌。考虑体质及年龄等相关因素，要求门诊中医药保守治疗。症见：咳嗽频作，胸脘闷胀疼痛，右侧为著，时有咳痰，痰中带有血丝，神疲乏力，少气懒言，纳差食少，腹胀便溏，夜寐欠佳，舌质淡红，苔厚腻，脉濡细。诊断：右肺癌。辩证：脾肺气虚，痰湿交阻。治则：益气健脾化湿。处方：太子参30g 茯苓30g 炒白术10g 桔梗30g 山药30g 白扁豆30g 陈皮10g天龙3条 蜂房10g 浙贝母15g 薏苡仁30g 砂仁6g 白芨3g 葶苈子15g 瓜蒌仁15g 制半夏9g 枳实9g 大枣15g甘草6g 共14剂。复诊：咳嗽、腹胀较前减轻，胃纳仍差，大便溏薄。以上方加焦山楂20g，六神曲20g，芡实30g，再服14剂。再次复诊：诉咳嗽明显好转，胃纳可，大便成形，自觉情志舒畅，一般情况可。继予上方，嘱其坚持服药，不适随诊。1年后复诊，偶有咳嗽，活动后感乏力，复查胸部CT示肿块未见增大，继续上方治疗，服用中药5年后，诸症改善，病情稳定，与常人无异。
5总结
吾师以为，肺癌多为虚而得病，因虚致实，全身属虚，邪实为肺，且与脾胃关系密切。正气之虚，常由脾胃虚弱导致气血生化不足;邪实常因脾胃病变导致水湿內停、痰浊内生。病久正虚不能胜邪，痰毒肆行，流溢肝脑，注筋蚀骨，致使变证百出。肺癌临证中运用培土生金法，以“健脾肺方”香砂六君子汤或参苓白术散加减，在于扶助正气，促进气血生化，健脾化痰，祛除邪毒。扶正祛邪为其治疗关键，运用培土生金法疗效甚佳。长期使用，可有效改善患者生活质量，延长生存期。
参考文献：
[1]骆学新，洪国标，祝一琳，等.培土生金法配合化疗治疗晚期非小细胞肺癌38例疗效观察[J].新中医，2010，42（11）：71-73.
[2]李仁廷，培土生金法治疗中晚期非小细胞肺癌40例总结 [J].湖南中医杂志，2009，25（5）：1-2.
