【摘要】目的：对2016年～2018年玉龙县健康人群麻疹IgG抗体水平监测结果进行分析，总结麻疹控制不足指出并制定针对性的控制与免疫措施。方法：对辖区内健康人群2016年至2018年的麻疹IgG抗体水平监测结果进行统计学分析，2016年共检测309人，2017年共检测361人，2018年共检测336人。统计年龄分布、区域分布及麻疹控制的不足。结果：麻疹疫苗接种针次越多，抗体水平就越高，2018年8-17月龄组、18-35月龄组麻疹疫苗接种率较前2年呈增高的趋势;各年份均显示随着年龄的增长，尤其是成年人接种率和抗体阳性率均呈下降趋势。2016年监测人群中患病史的有2个，抗体阳性率100.00%。2017年监测人群中患病史的有14人，抗体阳性率100.00%。2018年监测人群中有患病史38人，抗体阳性率97.37%。结论：玉龙县健康人群麻疹疫苗接种率与麻疹IgG抗体阳性率较高，低龄组人群IgG抗体阳性率呈逐年增高的趋势，但其他年龄组人群IgG抗体阳性率相对较低，因此在常规免疫基础上，还需要进一步加强麻疹强化免疫。
【关键词】健康人群;麻疹IgG抗体水平;免疫措施;控制措施
【中图分类号】R51111【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2019）02-029-01
麻疹是因麻疹病毒所引起的一种急性呼吸道传染疾病，有着极强的传染性，并且人群普遍易感，尤其是儿童。我国将麻疹疫苗列入计划免疫以来，尤其是扩大免疫规划项目（2008）实施后，麻疹的发病率和病死率显著下降[1]。为了了解玉龙县健康人群麻疹抗体水平现状，制定有效的控制与免疫措施，本次研究根据《全国麻疹监测方案》[2]要求对2016年～2018年玉龙县健康人群麻疹IgG抗体水平监测结果进行了调查分析，结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2016年在我县九河乡（关上村、龙应村、北高村、河源村）、石鼓镇（大新村、大同村、四兴村）、黎明乡（茨科村、黎明村）、等3个乡镇9个抽样点，对不同年龄的人群开展了人群麻疹抗体水平监测工作，共调查309人，其中男性160人，占51.78%，女性149人，占48.22%，年龄最小为8月龄，最大为67岁。其中18-35月龄占总人数的14.89%，职业分布为学龄前儿童、学生和农民。
2017年在我县黄山乡（白华村、文华村）、太安乡（太安村、海西村）、白沙乡（木都村）、巨甸镇（巨甸村、金河村、武侯村、德良村）等4个乡镇9个抽样点，对不同年龄的人群开展了人群麻疹抗體水平监测工作，共调查361人，其中男性156人，占43.21%，女性205人，占56.79%，年龄最小为8月龄，最大为62岁。其中以大于45岁组居多，占总人数的14.89%，职业分布为学龄前儿童、学生和农民。
2018年在我县鲁甸乡（鲁甸村、杵峰村、新主村）、塔城乡（堆满村）、石头乡（桃花村、四华村）、拉市乡（美泉村、南尧村、海南村、）等4个乡镇9个抽样点，对不同年龄的人群开展了人群麻疹抗体水平监测工作，共调查336人，其中男性145人，占43.15%，女性192人，占57.14%，年龄最小为8月龄，最大为69岁。其中以8-17月龄组居多，占总人数的14.29%，职业分布为学龄前儿童、学生和农民。
1.2检测方法
（1）标本采集：对每名监测对象进行外周静脉血无菌采集，采集5ml，分离血清并置于-20℃进行保存待检测。
（2）检测方法：采样方法：静脉血;样品保存：冷冻;处理方法：按照云南省CDC统一发配的试剂盒厂家MVIgG抗体监测试剂盒，2016：MVIgG抗体监测试剂盒（ 海泰生物）批号20160503、有效期：20170512;2017：MVIgG抗体监测试剂盒（ 海泰生物）批号20170301、有效期：20180320;2018：MVIgG抗体监测试剂盒（ 上海科华）;批号20180402、有效期：20190403，检测方法（酶联免疫吸附法（ELISA）。以麻疹IgG抗体滴度≥250mIU/mL为阳性，<250mIU/mL为阴性。
1.3统计学处理
对各年份的统计结果采用SPSS21.0进行处理和统计分析，计数资料以例数与%表示，组间数据的比较采用卡方（χ2）检验，显著水平a=0.05。
2结果
2.1接种率与IgG抗体阳性率2016年：8-17月龄组因个别儿童患病未及时接种麻疹疫苗，接种率89.47%，IgG抗体阳性率84.21%;18-35月龄组、3-6岁、7-14岁组接种率100.00%，IgG抗体阳性率100.00%、77.5%、94.87%;≥18岁组疫苗接种情况不详，IgG抗体阳性率相对低，阳性率85.19%。2017年：8-17月龄组因个别儿童患病未及时接种麻疹疫苗，接种率84.44%，IgG抗体阳性率82.22%;18-35月龄组、3-6岁、7-14岁组接种率97.62%、100.00%、100.00%，IgG抗体阳性率92.31%、90.91%、89.36%;≥18岁组疫苗接种情况不详，IgG抗体阳性率相对低，阳性率81.82%。2018年：8-17月龄组因个别儿童患病未及时接种麻疹疫苗，接种率95.83%，IgG抗体阳性率93.75%;18-35月龄组、3-6岁、7-14岁组接种率100.00%，IgG抗体阳性率100.00%、95.65%、87.80%;≥18岁组疫苗接种情况不详，IgG抗体阳性率相对低，阳性率77.5%。
从检测结果看，麻疹疫苗接种针次越多，IgG抗体水平就越高，2018年8-17月龄组、18-35月龄组麻疹疫苗接种率较前2年呈增高的趋势;各年份均显示随着年龄的增长，尤其是成年人接种率和IgG抗体阳性率均呈下降趋势。
2.2年龄与抗体阳性率
2016年：8-17月龄组IgG抗体阳性率84.21%，（其中50.00%的阴性者为刚满8月龄尚未接种疫苗者），≥18岁组抗体阳性率85.19%。这与疫苗接种情况成正比。2017年：8-17月龄组抗体阳性率82.22%，（其中87.5%的阴性者为儿童患病未及时接种疫苗者），≥45岁组抗体阳性率100.00%。2018年：8-17月龄组IgG抗体阳性率93.75%，（其中66.67%的阴性者为儿童患病未及时接种疫苗者）;15-34岁组抗体阳性率77.50%，比平均接种率低15.36%。
2.3发病率与抗体阳性率
2016年：今年监测人群中有患病史的有2个，IgG抗体阳性率100.00%。2017年：今年监测人群中有患病史的有14人，IgG抗体阳性率100.00%。2018年：今年监测人群中有患病史的有38人，IgG抗体阳性率97.37%。
2.2区域分布
2016年～2018年各乡镇检测结果见表4 ～表6，其中2016年九河乡九安村为金沙江梯级电站移民集中安置点，因居民原住地偏僻，且居住分散，影响接种疫苗效价;黎明当地居民为傈僳族居住偏僻且分散。2017年监测的四个乡镇中，巨甸镇的抗体阳性率只有86.54%，在抗体阴性的人群中， 8-17月龄组占23.81%，其中有4例为零剂次儿童，因患病尚未接种疫苗。2018年监测的四个乡镇中，塔城乡的IgG抗体阳性率只有86.36%，在抗体阴性的人群中， 8-17月龄组占6.25%，其中有2例为零剂次儿童，因患病尚未接种疫苗。
作者简介：杨汝松（1978年12月—）白族，云南丽江，本科，主管医师，主要从事传染病控制，卫生检验，实验室质量控制等工作。
3讨论
麻疹属于一种传染性非常强的传染性疾病，世界卫生组织（WHO）将消除麻疹作为一项重要目标。中国卫生部也力争在2012将麻疹发病率控制在1/100万以下，并且无本土麻疹病毒传播。提高人群的免疫保护水平和减少麻疹易感人群是消除麻疹的关键。WHO西太平洋区《消除麻疹现场指南》中规定，队列人群麻疹免疫力要达到95%的目标[3]。本次调查结果显示，自2016年至2018年玉龙县健康人群麻疹IgG抗体阳性率呈逐年增高的趋势，至2018年达到96.10%，高于该目标，尤其是低龄人群，麻疹IgG抗体阳性率可达100.0%，这说明玉龙县在实施计划免疫与强化免疫等一系列措施后获得了预防麻疹传播和流行的免疫屏障，但仍然存在整改之处。
从监测结果看，麻疹疫苗接种针次越多，抗体水平就越高，2018年8-17月龄组、18-35月龄组麻疹疫苗接种率较前2年呈增高的趋势;各年份均显示随着年龄的增长，尤其是成年人接种率和抗体阳性率均呈下降趋势。2016年至2018年，8-17月龄组抗体阳性率分别为84.21%（其中50.00%的阴性者为刚满8月龄尚未接种疫苗者）、82.22%（其中87.5%的阴性者为儿童患病未及时接种疫苗者）、93.75%（其中66.67%的阴性者为儿童患病未及时接种疫苗者），≥18岁组疫苗接种情况不详，抗体阳性率相对低，阳性率77.5%～85.19%，这可能与自然产生的相应保护性抗体维持较高水平有关。麻疹免疫对于提高人群免疫水平有重要的价值，本次结果还显示具有麻疹疫苗免疫史的人群抗体阳性率显著高于无麻疹疫苗免疫史的人群，这充分证明了麻疹基础免疫的必要性。
综上所述，玉龙县健康人群麻疹疫苗接種率与麻疹抗体阳性率较高，低龄组人群抗体阳性率呈逐年增高的趋势，但其他年龄组人群抗体阳性率相对较低，因此在常规免疫基础上，还需要进一步加强麻疹强化免疫，对乡村两级冷链运转及疫苗管理工作进一步规范，对无效接种或漏种儿童开展查漏补种。
参考文献：
[1]江苏省2013年健康人群麻疹抗体水平监测分析[J]. 江苏预防医学， 2016， 27（2）：212-213.
[2]刘洋， 许濒月， 王青，等. 重庆市不同地区健康人群麻疹抗体水平监测分析[J]. 疾病监测与控制， 2016， 10（4）：259-261.
[3]罗祖新， 唐爱军， 董德春，等. 华坪县2013-2015年健康人群麻疹抗体水平监测结果分析[J]. 职业卫生与病伤， 2016， 31（4）：220-223.
