张国臣 陈勇
【摘要】目的：分析探讨钬激光碎石术后J管留置时间对肾结石患者临床疗效的影响。方法：筛选2017年3月到2018年4月在我院确诊接受钬激光碎石术的肾结石患者92例，按照随机分配原则分组，观察组和对照组各46例。对照组患者术后双J管留置4周，观察组留置2周，拔除后随访3个月，分别评估两组患者生活质量，观察临床疗效和并发症情况。结果：两组患者临床疗效比较无统计学差异（p>0.05）;观察组并发症发生率低于对照组，拔管3个月后生活质量评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（p<0.05）。结论：钬激光碎石术后缩短双J管留置时间能有效降低并发症发生率，显著提高患者的生活质量，值得推广应用。
【关键词】双J管;留置时间;钬激光碎石术;肾结石
【中图分类号】R365【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2019）01-099-01
肾结石为尿路结石的一种，为泌尿外科常见疾病，多发于青壮年男性群体。钙、草酸、尿酸、胱氨酸等晶体物质与基质A、酸性黏多糖等有机基质在肾脏异常积聚形成结石，左右侧肾脏发病率无明显差异。肾结石体积较大时，移动度小，临床表现为腰部酸胀、活动时隐痛或钝痛;结石较小时表现为绞痛、阵发性腰腹部刀割样剧痛。肾结石排入输尿管和膀胱，则会形成输尿管结石、膀胱结石等。钬激光碎石术可有效清除结石，术后则需留置双J管辅助排尿，本文主要探讨双J管留置时间对肾结石患者临床疗效的影响，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 筛选2017年3月到2018年4月在我院确诊接受钬激光碎石术的肾结石患者92例，按照随机分配原则分组，观察组和对照组各46例。纳入标准：确诊为肾结石患者;年龄18-70岁之间。排除标准：伴有严重心、肝、肺疾病患者;伴有血液、免疫系统疾病患者;伴有尿管留置禁忌症患者。观察组男38例、女8例，年龄范围24-65岁，平均（49.56±12.54）岁，结石直径0.52-2.67cm，平均（1.82±0.61）cm;对照组男39例、女7例，年龄范围23-66岁，平均（50.21±12.68）岁，结石直径0.51-2.73cm，平均（1.76±0.63）cm。比較两组患者性别、年龄和结石大小，差异无明显统计学意义（p>0.05），可做比较。本研究获我院伦理委员会审批和支持，所有患者及其家属自愿参与。
1.2 研究方法 所有患者确诊后均接受常规钬激光碎石术治疗，结石粉碎成直径小于3mm的碎片，注意尽量避免对输尿管的损伤。术后留置双J管（型号：F5-6），患者若尿道口较为松弛可使用F7号或其他规格双J管，两组患者均给予常规术后护理，指导患者自主排尿、更换尿袋以及使用尿管开关夹闭尿管，针对性提出饮食和用药方案。对照组患者双J管留置4周，观察组患者双J管留置2周，从拔除留置管算起进行随访3个月。
1.3 疗效评价 患者拔除留置管1周后复查彩超或CT，1个月后复查尿常规，症状完全消失、结石影消失，尿常规恢复正常则为痊愈;症状基本消失、少量结石影，尿常规基本恢复正常则为显效;症状有所减轻、结石影下移，尿常规基本恢复正常则为有效;症状无改善、结石影无变化，尿常规异常则为无效。痊愈和显效之和为总有效率。观察患者术后肉眼血尿、尿路感染、发热及双J管移位等并发症情况。随访3个月后评价患者生活质量，参照日常生活质量量表（ADL），分值越高生活质量越佳。
1.4 统计学方法 数据由SPSS 20.0软件处理，计数资料用百分率（%）表示，x2检验，计量资料用均数±标准差表示，t检验。p<0.05说明存在统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效和并发症情况比较 观察组治愈36例、显效10例、有效2例、无效1例，治疗总有效率为93.88%（46/49）;对照组治愈30例、显效13例、有效4例、无效2例，治疗总有效率为87.76%（43/49），组间差异不存在统计学意义（x2=2.246，p=0.134）。观察组患者术后并发症发生率为12.24%（6/49）;明显低于对照组并发症发生率30.61%（15/49），组间差异有统计学意义（x2=10.023，p=0.002）。
2.2 术后3个月时生活质量比较 观察组患者生活质量评分为（91.02±5.21）分，对照组为（75.32±4.65）分，分析t=15.738，p=0.000，组间差异有明显统计学意义。
3 讨论
钬激光碎石术是肾结石临床治疗常用方法，留置双J管是术后护理重要操作之一[1]。双J管留置属于人为外界侵入操作，虽然对患者钬激光碎石术后有良好的引流、支架作用，辅助患者排尿，但长期留置可加大尿路感染、发热、肉眼血尿及双J管移位等并发症风险，不利于患者术后恢复，增加护理难度[2]。术后双J管留置时间长短对肾结石患者临床疗效有一定影响。本研究对钬激光碎石术后患者进行分组研究，对照组患者常规留置双J管，4周后患者排尿功能可基本恢复;观察组缩短留置时间，提前2周拔除双J管，缩短了对患者尿路刺激时间，可减轻患者疼痛和不适感，促进患者配合护理人员工作，有利于患者排尿功能的自主恢复。结果显示，两组临床疗效比较无统计学差异，但观察组患者并发症发生率明显低于对照组，随访3个月后调查两组患者生活质量，观察组患者预后良好，生活质量显著高于对照组。
综上所述，缩短钬激光碎石术后双J管留置时间，治疗效果满意，可有效减少患者术后并发症发生情况，同时能显著提高患生活质量水平，有临床推广应用价值。
参考文献：
[1] 朱秀娥， 伍海燕， 龚悦辉. 缩短双J管留置时间对尿路结石术后患者临床疗效及预后的影响[J]. 中国医学创新， 2016， 13（20）：132-135.
[2] 叶友新， 邢金春， 刘荣福， et al. 肾结石输尿管软镜碎石术后不同双J管留置时间对并发输尿管石街的治疗价值[J]. 中国医师进修杂志， 2016， 39（2）：131-134.
