张林
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2020）11--01
1 前言
脑脂肪栓塞综合征可迅速发病，患者病情迅速发展，产生的临床表现较多。若对患者诊断治疗不及时，将对其生命安全产生一定程度的危害，导致不良预后。有关文献研究观点表明，在骨盆骨折、长谷骨折及髋关节置换术等很多骨科手术术后患者中，脑脂肪栓塞综合征是比较常见的一种并发症，对患者健康及病情恢复都产生比较明显的影响，本研究收集2017年9月—2018年9月期间确诊为骨折及骨科术后脑脂肪栓塞综合征的20例患者有关资料，对患者临床诊断、症状表现及其预后等方面的情况进行总结。
2 资料与方法
2.1 患者资料 收集2017年9月—2018年9月期间确诊为骨折及骨科术后脑脂肪栓塞综合征的20例患者有关资料，患者都符合手术治疗指证。其中有12例男患者，8例女患者，患者年龄在21—72岁之间，平均年龄（54.2±2.6）岁。13例患者在骨折后发病，7例患者在骨科术后发病。骨折类型：有6例患者为腓骨骨折，5例患者为股骨颈骨折，5例患者为股骨粗隆下骨折，4例患者为肱骨骨折。列入本研究的患者标准：与诊断治疗标准相符，治疗过程没有中断。
2.2 症状表现 患者中有8例首发嗜睡、反应迟钝等症状，5例患者首发症状为谵妄、躁动，4例患者首发症状为定向力障碍，3例患者首发症状为幻觉。而且患者同时发作程度不同的全身强直性阵挛及视物不清，一些患者影响正常的言语功能，同时存在程度不同的昏迷。另外，患者首发症状发生1日后，出现低氧血症的患者有5例，其中3例患者同时发生呼吸衰竭，体温高达38.2℃。
2.3 检查方法 患者检查结果表明，11例患者降低了血红蛋白，患者都同时存在降低血小板的明显表现。不管是血红蛋白或血小板，都有进行性下降的表现，用骨科专科知识无法解释。另发现4例患者增快血沉，检测患者尿常规结果表明，尿中存在脂肪滴的患者有10例。采用回顾性方法分析，根据患者临床影像检查结果的资料可知：在出现神经系统症状前对14例患者进行CT检查，没有出现异常，也没有脑外伤表现。出现神经系统症状后，复查患者的头颅CT，结果中5例患者基底节存在片状低密度影，一些患者存在放射冠小斑点状低密度影，双侧侧脑室旁存在低密度影。对出现神经系统症状的8例患者进行MRI检查，结果中放射冠位置产生异常信号，TI长T2异常信号产生在丘脑、双侧基底节等部位，主要为斑点状。
3 结果
20例患者中没有1例患者死亡，术后一周时间内患者产生脑脂肪栓塞综合征，采取系统性治疗及干预措施后，18例患者具有良好预后，没有产生神经系统特征。其它患者治疗及干预后，有1例因休克导致骨科手术无法实施，1例持续昏迷患者经处理后缓解昏迷症状，并逐渐达到清醒状态。
4 讨论
患者发生严重骨折创伤后，易产生脑脂肪栓塞综合征，其主要原因是经骨折处骨折后髓腔内内部脂肪向患者体内循环中直接侵入，导致脑组织发生微梗塞，患者将产生呼吸困难、脑缺氧及呼吸衰竭等症状。有关文献观点表明，长骨干骨折患者以意识改变为首要体征，并产生心动过速、发热等症状表现，基本上可对脑脂肪栓塞综合征进行诊断。脑脂肪栓塞不只是单独发生，并累及患者呼吸系統，在青壮年群体中多发，患者主要以神经系统损伤为首发症状，不仅可在骨折后发生，也可在骨科术后2-3天内发生，与有关研究文献基本相符。通常条件下，骨科手术2-3内被称为平静期，很多患者也同时存在意识障碍。一般对已损伤神经系统的患者，若局灶定位体征缺乏，可便于鉴别脑血管疾病。不仅有上述临床症状，患者接受实验室及影像检查方法的结果表明，大部分患者均产生减小血小板的症状表现。但随着日益恢复的病情，血小板逐渐恢复正常，基于此情况在尿脂肪滴中也适用。尽管在脑脂肪栓塞方面两种指标不具有较高的敏感度，但在早期诊断中还可将两种指标作为重要参考依据。影像检查中的MRI检查相对较为复杂，而目前CT是医学影像中一种较为简单且比较便捷的诊断方式，具有较高的诊断准确性。
5 结语
总之，骨折及骨科术后患者容易产生脑脂肪栓塞综合征，对神经系统损伤应提高重视，与多种检查方法相结合，及时明确患者病情，早期诊断并采取有效干预措施，对于患者预后具有一定促进作用，也使患者死亡风险明显降低。
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