苑广斌
【中图分类号】R687.4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2020）11--02
胫骨为小腿双骨之一，位于小腿内侧，为小腿骨中主要承重骨，对于支持体重有重要作用，胫骨由于离地面距离近，骨骼位置表浅而易受直接暴力作用，导致胫骨骨折，暴力往往导致关节面压缩或爆裂，胫骨下端粉碎，胫骨下端皮肤与骨骼之间缺乏软组织保护， 血供较差，复位相对困难[1]。我院现研究在手术基础上加用骨伤消肿化瘀方，结果发现其临床手术效果和并发症都得到了有效改善，本文将两种治疗方法进行对比分析，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析我院2011年2月—2013年1月期间因胫骨远端累及关节面骨折收住我科患者138例，按计划分为2组，每组69例，分别予以骨伤消肿化瘀方配合手术治疗（观察组）和仅手术治疗（对照组），两组患者均男48例，女21例;年龄40—66岁，平均年龄50±3.5岁;车祸35例，高空坠落20例，运动劳动导致14例;根据Ruedi-Allgoer分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型25例，Ⅲ型33例;所有患者均经X线确诊且符合手术标准，无其他器质性病变，具有一定可比性。
1.2 治疗方法
对重伤患者先进行全身其他部位急性病变进行治疗，如头颅和胸腹腔内伤等。观察组予以骨伤消肿化瘀方配合手术治疗，手术方法按骨折类型选择，开放性骨折选择克氏针固定手术，闭合性骨折先进行1期跟骨骨牵引成功后，根据情况进行手术，若连带发生腓骨骨折，则先进行腓骨骨折复位术，再行胫骨复位术;另在患者确定需行手术时开始加用骨伤消肿化瘀方进行外敷和内服， 选用生肌玉红膏外敷，再加由红花、路路通、制乳香、制没药各6 g，桃仁、土鳖虫、狗脊、自然铜、泽兰各9 g，元胡12 g，当归、骨碎补各15g，生米仁20 g组成的消肿化瘀方，水煎服，1剂/d，分两次服用。对照组则仅予以手术方法治疗。
1.3 疗效分析
比较2组患者治疗后效果判定、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和术后并发症情况。效果判定包括优（骨折处未见畸形，无痛，功能正常或稍有异常）、良（无畸形，仅在劳累后踝关节有轻度疼痛，背伸或跖屈受限 10～15°）、差（患者时有踝关节酸痛无力， 背伸或跖屈受限 16～30°）3个等级[2]。并发症包括骨愈合缓慢、皮肤坏死、感染和总并发症率。
1.4 统计学方法
采用SPSS15.0统计软件进行统计分析，采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较2组患者治疗后效果判定、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间
3 讨论
近年来，我国经济迅速发展，人们生活水平逐年提高，车祸等一系列事故发生率较高，另外高空坠落和劳动运动损害等原因，均是发生胫骨远端累及关节面骨折的常见原因，以往临床主要以手术方法作为首选，但随着医学技术的不断发展，发现仅手术治疗存在手术时间长、术中出血量多和并发症发生率高等弊端，我院现研究在手术基础上加用骨伤消肿化瘀方，结果发现其临床手术效果和并发症都得到了有效改善，本文将两种治疗方法进行对比分析。胫骨远端骨折为爆裂性的累及胫骨远端关节面的骨折，多发于胫骨干中下1/3处，此处为胫骨干横切面由三棱形转变为四边形的交界处，中、下1/3 处的骨折易损伤动脉，同时此处胫骨软组织覆盖较少，因此发生胫骨远端骨折时往往骨折愈合较慢，更易发生骨折愈合延迟或不愈合[3，4]。上述结果中可见，观察组效果判定为优78.3%明显高于对照组58%，手术时间79.2±15.4min明顯少于对照组120.7±20.6min，术中出血量61.1±19.3ml明显少于对照组169.9±51.2ml，并发症中骨愈合缓慢1.4%明显低于对照组5.8%，感染1.4%明显少于对照组7.2%，数据中发现，骨伤消肿化瘀方配合手术治疗组在各方面均具有明显优势。综上所述，骨伤消肿化瘀方配合手术治疗胫骨远端累及关节面骨折临床效果好，骨折愈合时间短，并发症发生率低，适合临床推广应用。
参考文献
李永志，魏翀，雷鸿.骨伤消肿化瘀方配合手术治疗胫骨远端累及关节面骨折疗效观察[J].陕西中医，2012，33（8）：1024-1025.
胡仕其，周顺，朱广平等.手术配合中药熏洗治疗Pilon骨折43例[J].山东中医杂志，2009，11（9）：333-334.
左昌俊，邹季，甘嘉亮等.中西医结合治疗Pilon骨折36例[J].中西医结合研究，2010，2（2）：83-84.
王治成.应用不同方法治疗严重胫腓骨远端粉碎性骨折的疗效对比[J].中国当代医药，2012，19（11）：178-180.
