苏光蕊
【关键词】脑梗塞;消化道出血;护理
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2020）10--01
一、前言
脑梗塞和消化道出血都是临床常见疾病，但是脑梗塞伴消化道出血的患者比较少见，因为脑梗塞患者用药以抗凝、抗血小板聚集，疏通血管等为主及脑梗塞急性期的应激反应易引起消化道出血，而消化道出血引起全身血容量下降，使脑部血供不足，引起脑细胞缺血缺氧等也可加重脑梗塞症状，因此脑梗塞合并消化道出血患者病死率比较高，对临床护理要求也高。
二、病例介绍
老年男性患者，62岁，因为“左侧肢体麻木伴活动不灵1天”收入院。患者既往有高血压、胃溃疡病史，无过敏史。入院时查体：T：36.8℃，，P：98次/分，R：20次/分，BP：168/100mmHg，患者神志清，双侧瞳孔等大等圆，对光反应正常，右上下肢肌力均为5级，左侧肢体肌力3级。左侧病理征阳性。颅脑CT示：右侧颞枕叶低密度灶。入院后给予神經内科护理常规，一级护理，低盐低脂饮食，监测血压。治疗上给予拜阿司匹林和波立维抗血小板聚集，立普妥调节血脂稳定斑块，泮立苏保护胃粘膜，丁苯酞保护线粒体，尤瑞克林改善循环等治疗，患者入院第五天突发大量呕血、黑便，意识淡漠，血压下降，急查血常规示血红蛋白56g，立即停用抗凝药物，给予病重、监护、吸氧、补液、止血、输血、耐信静推保护胃粘膜、时士太持续泵入抑制腺体分泌等治疗。
三、护理措施
1 基础护理 通知医生，绝对卧床休息，告知患者取平卧位，做好保暖措施，安慰患者，不要紧张，头偏向一侧，及时清理口腔内积血等呕吐物，防止呼吸道阻塞，必要时给予吸氧。立即建立至少两条有效的循环通道做输液、输血准备，按医嘱及时应用止血药。
2 密切观察生命体征及病情变化 1） 严密观察患者体温、血压、脉搏、呼吸的等生命体征的变化，随着失血量的增加血压会下降，血压低于90/60mmhg，提示患者出现休克，脉搏的改变也是观察休克的重要标志，休克前期脉搏加速，休克晚期脉搏细并且慢。对提早发现休克起到重要的作用[1]。
2）观察出血量并准确估计出情况 消化道出血>60ml 即可出现黑便，呈柏油样，并且有腥臭味。当患者有头昏、心悸、乏力等表现提示出血量已经在400ml以上了。此时可能出现暗红色或鲜红色大便，如呕血呈鲜红色或者有血块，提示出血量非常大并且速度快。[1]。
3）记录24小时出入量 观察尿量，可以根据液体的排出量估计失血程度，上消化道出血的患者可从呕吐物、大便和尿液等记录排出量。严密注意呕吐物的性质、颜色及量，大便的性质、次数、粘稠度，准确预计出血量。
4）做好血糖监测 遵医嘱给予每小时监测血糖，关注患者血糖变化，当超过10mmol/L时，可根据医嘱给予胰岛素治疗，将血糖控制在7.0—10mmol/L。发现患者血糖值低于正常，应立即通知医生，询问患者有无不适，遵医嘱给予患者10%葡萄糖注射液缓慢静滴或50%葡萄糖注射液缓慢静推，按时或按医嘱复查血糖情况，使血糖维持在正常范围内，防止低血糖情况的发生。
5） 严密观察患者意识及瞳孔变化情况，防止脑梗塞意识障碍加重或是失血性休克的发生。观察患者肌力肌张力情况，观察脑梗塞进展情况，做好对症处理。
3 做好患者肢体功能锻炼：①安置舒适的体位，使患肢保持功能位②根据患者的病情进行相关康复指导③给予按摩患侧肢体，帮助瘫痪肢体进行伸屈活动，促进血液循环，其中关节的被动运动方法包括推捏揉挆，顺序是从大到小，循序渐进，卧床期间按要求行踝泵运动，腓肠肌挤压等预防下肢深静脉血栓的发生，偏瘫病人主动的锻炼方法有Bobath握手和乔氏运动[2]，循序渐进的进行，使患者肢体功能可以得到最大的恢复，提高患者以后的生活质量。
4 患者后期经过输血、补液、抑酸、护胃等对症治疗后病情稳定，可以下地适当活动，这时预防跌倒尤为重要，做好防跌倒宣教①做好宣教，床头挂高危标识，嘱留陪人②当病人感觉乏力、头晕肢体无力，应以卧床休息为主，必须下床时，下床前先坐在床边休息5到10分钟，适应后再由家属扶下床③保持室内及洗手间地面清洁，如有潮湿及时清理，待地面干燥后再下地活动。④不要穿过大的衣裤鞋子，避免穿泡沫底的鞋子⑤病人入厕时，家属一旁陪护，保证病人坐稳后离开。夜间睡眠时，及时将患者的床档扶起，家属在患者近侧休息，以免患者从床上坠落。
5 心理护理 患者因脑梗塞伴消化道出血，生命受到双重威胁，导致患者产生恐惧、不安、焦虑等负面情绪。因此，护士应主动关心安慰患者，加强对患者及家属心理指导，使患者及家属保持情绪稳定，可以坦然、平静的积极接受治疗。尽量多陪伴患者，倾听患者，满足患者的合理要求，增强战胜病魔的信心。
6 健康宣教 向病人及家属宣教脑梗塞伴消化道出血的饮食饮食指导 指导患者选择清淡饮食，进食温凉少盐、低脂、低胆固醇食物，注意营养均衡，合理进食，避免饮食过饱，做好疾病的预防、肢体的功能锻炼及用药的相关事项，不能随意停药或是更改药物剂量等，应严格遵医嘱用药，特别是应用降压药前应密切监测血压变化，知晓脑血管病及消化道出血的症状及表现，发现意外情况及时就医。
四、讨论
脑血管病患者的并发症很多，消化道出血又是其中及其凶险的一个并发症，因此护理工作中药物的宣教，生命体征的采集也显得尤为重要，及时发现出血症兆，做好对症处理及患者的抢救工作，尽最大努力挽救患者生命，在消化道出血得到有效控制后应尽早开展脑血管病的康复工作，康复治疗能够促进患者脑部神经轴突的联系，帮助建立大脑侧支循环， 有效发挥大脑的残余功能， 使得患者运动功能及生活自理能力得到有效的恢复[3]， 降低脑梗死患者致残率，让患者的潜在功能获得最大发挥， 提高脑梗死患者的生存及生活质量，脑血管病伴消化道出血的患者病程长，治疗上有一定的难度且相互矛盾，使患者预后不佳，应引起高度重视，要加强患者及家属的心理护理，提高社会支持系统，精心护理，使患者早日康复，重返社会。
参考文献
王小应.消化道出血患者的观察与护理[J].医学信息，2015，（13）：150-150.
田永梅，任爱玲，韩庆辉.整体护理对急性脑梗死患者康复治疗效果的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（34）：3-4.
刘千永.脑梗塞康复治疗最佳时机的选择初探[J].中国民族民间医药，2013，22（20）：66，68.
