乔之军 张文玺
【摘 要】目的：研究3D打印技术用于胸腰椎骨折椎弓根螺钉置入术中的效果。方法：选择我院收治的70例胸腰椎骨折椎弓根螺钉置入术患者，“随机数字表法”分观察组（术中采用3D打印技术）与对照组（术中未采用3D打印技术）各35例，两组疗效比较。结果：术前比较临床指标无差异，P>0.05;术后与对照组比较，观察组JOA值较高，VAS值较低;置钉准确率较高，P<0.05。结论：胸腰椎骨折椎弓根螺钉置入术应用3D打印技术能提高临床疗效、稳定病情，值得推崇。
【关键词】3D打印技术;胸腰椎骨折;椎弓根螺钉置入术;置钉准确率
【中图分类号】R683.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）10--02
目前，临床较常见的脊柱损伤类型是胸腰椎骨折，是指：胸腰椎连续性被破坏、引起身体不适，未及时治疗引起脏器受损、危及生命。既往研究发现，椎弓根螺钉置入术治疗此病能提高疗效，但此疗法置钉准确率较低，不利于术后身体恢复、影响预后效果，因此早期行对症治疗、对改善预后有积极意义。杨学军[1]学者认为，3D打印技术能促进手术顺利进行、改善症状，提高置钉准确率，获得患者青睐、认可，临床应用较广泛、基于上述背景，本研究分析3D打印技术用于胸腰椎骨折椎弓根螺钉置入术中的效果，汇总：
1 资料和方法
1.1 基线资料
2018.1-2020.5我院收治70例胸腰椎骨折椎弓根螺钉置入术患者，随机分两组各35例，观察组：男女比例是22：13，年龄24-76岁，均值是（48.69±8.38）岁;病程1-12d，均值是（6.59±1.17）d;体质量19-26kg/m2，均值是（23.37±5.21）kg/m2;对照组：男女比例是23：12，年龄25-78岁，均值（48.78±8.63）岁;病程1-11d，均值是（6.13±1.04）d;体质量18-25kg/m2，均值（23.11±5.23）kg/m2。两组比较（P>0.05）。
1.2 方法
①术前准备：观察组行3D打印技术，CT扫描胸腰椎骨折处，输入数据于相关软件，3D技术对相关三维数字化模型进行计算，分割处理模型，3D打印机选择聚乳酸材料打印骨折胸腰椎模型，仿真腰椎椎体模型，提前行模拟术，患者最佳位置置入椎弓根钉，对螺钉方向、长度、角度等测量，术前对模型椎弓根针点、根钉长度、内斜角及倾斜角测量，根据虚拟手术获得数据，明确最终手术方案。对照组：未行3D打印技术，借助影像学检查，明确f、e角及置入钉体深度。
②手术流程：均行全身麻醉、气管插管，受伤椎体明确后，C臂、直视下定位受伤椎体，结合術前数据，根据椎弓根类圆形投影、横突等部位，明确进针处，对f、e及置入钉体深度测量，咬除进针部位皮质骨后，开口器将切口拉开，动作缓慢置入恒力稳持开路器，进针前，借助抵用探针探查钉道周围，若有明显骨质感，表示已经钉到椎弓根内部，以术前预测角度为基点、拧入螺钉，使椎弓根螺钉到达预计位置。
1.3 观察指标
临床指标：测评两组腰椎功能（参照日本骨科协会评估治疗分数[2]-JOA，评分范围0-29分，得分越高越好）、疼痛程度（参考视觉模拟评分法[3]-VAS，0-10分是不同程度疼痛，轻度≤3分，中度4-6分，重度≥7分，得分越低则疼痛更轻）。统计两组置钉准确的例数。
1.4 统计学方法
SPSS 22.0统计分析软件，计量资料）以表示，t检验;计数资料以率表示，检验。P<0.05（有统计学意义）。
2 结果
2.1 临床指标
术前比较临床指标无差异，P>0.05;术后与对照组比，观察组JOA值较高，VAS值较低，P<0.05，见表1。
2.2 置钉准确率
观察组置钉准确34例，准确率97.14%;对照组置钉准确29例，准确率82.86%，x2=3.9683，p=0.0463，观察组置钉准确率（97.14%）高于对照组（82.86%），P<0.05。
3 讨论
胸腰椎骨折是临床较常见病症，致病因素较复杂，可能与交通事故、骨质疏松及外界暴力等因素有关，青少年、老年群体较常见，机体发生骨折后，患者神经功能受到损害、椎体移位，引起脊柱曲度发生改变，患病后常有剧烈疼痛、肢体肿胀及活动受限等症状表现，病情加重影响日常生活。既往研究发现[4]，椎弓根螺钉置入术治疗此病能提高疗效，促进胸腰椎椎体生理弧度、高度恢复，良好的固定移位骨块，确保原有解剖学结构恢复，但置钉准确率较低、仍需借助辅助疗法增强疗效、促进疾病转归。
有研究报道，3D打印技术能提高临床疗效，其又被称为增材制造，属于新型快速成型技术，打印出骨骼模型，借助术前计划、模拟手术保障手术的安全性，降低并发症风险，具以下优势：①脊柱实物模型对骨折椎体的形态能清晰显示，正确理解手术椎体解剖结构、精准分析病情，结合实际、制定针对性手术方案;②操作简便，无需借助计算辅助导航系统、即能术前模拟实验，提高椎弓根钉置钉准确率、减少辐射伤害;③术前对螺钉直径、长度及方向进行精确测量，避免术中过度分离组织、减少术中出血量，缩短手术时间，疗效确切、获得患者青睐。
本研究示：术前比较临床指标无差异，P>0.05;术后与对照组比，观察组JOA值较高，VAS值较低;观察组置钉准确率（97.14%）高于对照组（82.86%），P<0.05（具统计学意义），说明本文与邹伟民等[5]文献结果接近，因此借助3D打印技术能提高疾病确诊率、达到远期疗效目的，具有较高的临床价值。
综上所述：3D打印技术用于胸腰椎骨折椎弓根螺钉置入术能改善腰椎功能、提高置钉准确率，具临床可借鉴性。
参考文献
杨学军，陈晓东，蔚辰强等.3D打印技术在胸腰椎骨折的椎弓根螺钉置入术中的应用效果[J].中国医学创新，2019，16（18）：139-142.
吴碧涛，蔡伟文，刘德谦等.胸腰椎骨折椎弓根螺钉置入术中采用3D打印技术的价值分析[J].白求恩医学杂志，2019，17（01）：5-7.
刘正蓬，王雅辉，褚立等.3D打印技术辅助椎弓根螺钉置入治疗胸腰椎骨折的临床分析[J].实用骨科杂志，2018，24（11）：970-974.
王雅辉，李哲，孙贺等.计算机辅助设计联合3D打印技术在胸腰椎骨折椎弓根螺钉置入术中的应用[J].山东医药，2018，58（16）：64-66.
邹伟民，冯学烽，庞祖才等.3D打印技术在胸腰椎骨折椎弓根螺钉置入术中的应用[J].广东医学，2016，37（14）：2130-2132.
