赵生艳
【摘 要】目的：探讨老年腰椎退变患者经椎弓根螺钉骨水泥强化治疗，个体化护理对患者的干预效果。方法：2012年8月至2014年4月期间，本文抽取我院行椎弓根螺钉内固定骨水泥强化治疗的34例老年腰椎退变患者为研究对象。术前术后系统化个体化的护理。结果：34例老年腰椎退变患者，经椎弓根螺钉骨水泥强化治疗，神经功能均得以有效恢复，患者术后并无并发症。结论：个体化护理配应用于老年腰椎退变患者椎弓根螺钉骨水泥强化治疗，配合合有效护理，可预防并发症，提高手术疗效。
【关键词】椎弓根螺钉;腰椎退变;骨质疏松;骨水泥;护理
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）10--02
本科室收集2012年以来34例老年腰椎退变病例，行椎弓根螺钉骨水泥强化治疗，并将个性化护理应用于患者的临床治疗中，探讨患者的临床干预效果，现进行如下报道。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2012年8月至2014年4月期间，本文抽取我院行椎弓根螺钉内固定骨水泥强化治疗的34例老年腰椎退变患者为研究对象，34例患者中，男15例，女19例;平均66岁（58- 76岁）。按术前诊断结果，34例患者中，9例腰椎间盘突出症患者，7例退行性腰椎管狭窄患者、18例腰椎滑脱患者。34例患者术前均经X射线片、CT等影像学检查确诊为腰椎退变。患者在接受治疗前，对本研究目的知情;本研究内容实施前，已得到医院伦理委员会审批与支持。
1.2 手术方法：
术中采用连续硬膜外或全身麻醉方式，完成麻醉后，指导患者保持俯卧位，经C形臂X射线对患者病变椎间隙进行准确定位。将患者需要固定节段的椎体椎板、棘突及双侧小关节突等部位充分暴露出来，并将横突中线与上关节突交点位置设为椎弓根进针点。待完成钉道制备，对钉道四壁与底部进行探查，无落空感方可置入定位针。在透视情况下，确定定位针的位置及方向，再将骨水泥专用推杆经钉道置入椎体内，在透视条件下，对椎体内推杆尖端影响进行观察。优化骨水泥剂量，经骨水泥强化钉道，在椎体内注入适宜剂量的骨水泥，推注时，应留意推杆位置，如果椎杆位置处于患者椎体后缘，需马上停止操作。推注过程中，时刻注意查看骨水泥位置分布及流动情况，如发生渗漏问题，应立即停止。待完成骨水泥注入操作，将推杆抽取，并拧入椎弓根螺钉。待完成椎弓根螺钉拧入后，仔细确认骨水泥分布情况与椎弓根螺钉位置。依据责任间隙，对椎管进行减压探查，取出患者椎间盘髓核及终板软骨，置入椎间融合器实施椎体间植骨融合。将适宜长度的连接棒调整为脊柱生理曲度，并在椎间进行适当加压。最后在后外侧置入同种异体骨或减压骨质，负压引流后，对切口实施关闭。
1.3观察临床指标 （1）分别在术后3、6个月及末次随访三个时间段，借助影像学检查手段，对患者手术部位进行腰椎正侧位片拍摄，查看患者内固定物是否存在椎间隙高度丢失、脱落、松动、移位、断裂等问题。（2）选择日本矫形科学学会腰椎功能（JOA，1986）评分表评估患者术前、术后3、6个月的神经功能情况改变，选择目测类比（VAS）评分评估患者术前、术后3，6个月腰痛情况改变。
2 结果
34例老年腰椎退变患者经手术治疗及3～20个月的随访随访，经X射线片检查，并无螺钉椎间隙高度丢失、脱落、断裂、松动等异常问题。JOA评分由术前的13.7士3.2分，提高到22.4士1.3分。疼痛视觉模拟评分（VAS） 由术前的6.9士2.5分改善到了1.6士1.5分。1例发生骨水泥外漏，未发现明显神经或脊髓损伤，未见感染者。
3 个性化护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 由于患者不了解手术流程，受手术危险性高、担忧预后等因素影响，术前存在诸多焦虑情绪，对患者的治疗是非常不利的。所以，护理人员对患者讲解手术方法、手术重要性及治疗效果时，应选用通俗易懂的语言，切忌言简意赅。在稳定情绪下，增加患者的手术及干预配合度。
3.1.2 术前准备 （1）术前常规对患者的疼痛部位、程度及下肢的感觉运动情况进行记录，为术后的疗效评价提供依据; （2） 为避免患者术后因长期卧床，出现便秘与尿潴留问题，术前对患者进行床上大小便训练;针对排便困难患者，遵医嘱，让患者接受灌肠治疗或开塞露塞肛治疗。如果患者难以诱导排尿，为患者留置尿管，并定时开放尿管，开放间隔时间一般为3～4h。手术开始前，对患者实施消毒、常规备皮等操作。
3.2 术后护理
（1）密切关注患者自主排尿、肛门括约肌功能，当患者存在排尿、排便不畅时，应准确判断该情况的发生是否与患者马尾神经功能障碍及不习惯卧床排便等因素有关。对患者马鞍区感觉功能进行仔细观察，如有异常，及时通知医生。
（2） 胃肠道消化道情况：嘱咐患者多食优质蛋白，以低盐低脂、高维生素饮食为主，保持膳食均衡。如果患者合并糖尿病、高血压等基础疾病，让患者保持规律饮食，养成良好的饮食习惯;如果患者存在呕吐症状，为警惕患者发生应激性溃疡问题，应对患者呕吐物性状、颜色及呕吐量进行仔细观察[1]。
4 讨论
椎弓根螺钉骨水泥强化治疗是借助骨水泥对骨质与螺钉之间锚固作用，将螺钉置入钉道，使骨水泥固定在螺钉周围骨质内，待其固化后，起到加强周围骨质强度的作用[2]。骨水泥的注入，不仅有助于恢复患者椎体强度与刚度，还有助于稳定患者疏松的椎体，同时，还可时患者局部外周神经免受刺激，从而有效缓解患者疼痛症状[3-4]。
个性化护理实施前，通过做好术前准备，让病人接受手术方案，适应手术体位，在掌握腰背肌锻炼方法基础上，了解手术相关注意事项;术中通过密切关注脊髓神经系统及患者体征等情况，了解患者病情，并根据患者具体病情评估结果，指导患者开展腰、腹及四肢的肌群功能训练，從而加速患者病情恢复进程。对老年腰椎退变患者实施个性化护理，护理质量高低直接关系到患者神经功能恢复效果。个性化护理应用于椎弓根螺钉骨水泥强化治疗，提升了老年腰椎退变患者的手术疗效，对提升患者生活质量具有积极作用。
参考文献：
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陈荣国，代凤雷，欧先锋， 等.椎弓根螺钉骨水泥强化修复老年腰椎退变的早期效果[J].中国组织工程研究，2014，（35）：5666-5670.
