柴丽菊 王建伟
【摘要】目的： 探讨品管圈提高前交叉韧带重建疼痛患者健康教育知晓率及护理满意度。方法： 选择2016年5—12月2017年1-6月在本科患者58例为对照组，58例为观察组，两组患者均实施常规的健康教育。观察组在此基础上开展品管圈活动。结果： 改善后中重度疼痛发生情况：目标达成率=90.2% 进步率=79%。改善后优秀满意度评分情况：目标达成率=111% 进步率=85.8%。两组比较，差异有统计学意义。结论：品管圈活动提高前交叉韧带重建疼痛患者健康教育知晓率及护理满意度，提升了护士运用管理工具解决临床实际问题的能力，可促进护理质量的持续性改进，值得临床推广应用。
【关键词】 品管圈;前交叉韧带重建;健康教育;满意度
通过文献调查发现，ACL损伤发生率约为1/3000，随着全民健身计划的实施，每年新增前交叉韧带损伤患者预计将达50万[1]，目前针对前交叉韧带损伤患者，最常见的治疗方法为：采用自体肌腱移植，关节镜下前交叉韧带重建术[2]。患者早期因疼痛、营养及肌力不足、认知不足等拒绝早期功能锻炼等原因[3]。基于以上背景，我科成立“落地圈”，应用ERAS理念，加速病人康复，早期恢复运动功能。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本科 2016年5-12月2017年1-6月在本科住院的116名前交叉韧患者作为研究对象。实验组58例，其中男30例，女26例。年龄14-60岁（平均37岁）对照组58例，其中男34例，女22例;年龄14-60岁（平均37岁），两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 成立品管圈小组，活动时间2016年5月-2017年6月具体措施如下：
1.2.1 品管圈由一名辅导员，一名圈长、两名副圈长 16名圈员、圈外专家5名组成品管圈小组，根据各自的特长进行分工，运用头脑风暴法充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，采用“5、3、1”评分法，结合我科临床需求，评价所提出问题的迫切性、圈能力、上级政策以及可行性，取最高分为本此活动主题。
1.2.2 评价指标 中重度疼痛发生率=术后患者疼痛评分≥4分人数/研究对象总数×100%。满意度优秀率=满意度评分≥95分人数/研究对象总数×100%
1.2.3 现状调查 疼痛评定采用疼痛视觉模拟评分（VAS）法，0-10 分代表不同的疼痛程度，0 分為无痛;1-3 分为轻度疼痛，对睡眠无影响;4-6 分为中度疼痛，对睡眠有轻度影响;7-10 分重度疼痛，对睡眠有重度影响;选用疼痛评估尺为评估工具。
1.2.4 目标设定 降低中重度疼痛发生率降低71.1%。提高满意度优秀率提高39.2%
1.2.5 方策拟定 疼痛管理（1）建立围手术期疼痛管理流程（2）完善镇痛方案，加强无痛病房的建设与管理（3）建立超前镇痛和术中镇痛模式。专科护理（1）合理有效摆放患肢体位（2）建立围手术期康复指导干预方案流程。
1.2.6 方策实施
1.2.6.1 疼痛管理 （1）预定将镇痛方案改为多模式镇痛、镇痛方案;（2）患者入院教会患者数字疼痛评分法，评估患者入院疼痛情况，必要时根据镇痛管理方案给予止痛药。（3）患者术后回病房评估患者疼痛，分数≥4分时，先予氟比洛芬脂组静脉滴注。（4）术后给予口服及静脉止痛药，超前镇痛。
1.2.6.2 专科护理 （1）制定完善的专科护理流程，按时间段分布，制定科室专门针对ACL手术患者的宣教方案;（2）采用前期活动成果，斜坡枕进行规范化体位管理。
讨论
1.品管圈（quality circle，QC）亦称持续质量改进，是在自愿的原则下，由工作性质相同的人员组成的组织，其组建的目的是通过定期的选题会议和活动并进行讨论，运用质量管理的理论和方法解决存在的问题[4]。品管圈活动对解决护理工作中的难题和患者需求的热点问题，提高患者对护理服务的满意度及改善服务质量具有重要意义，品管圈还提高了护理团队互相间的沟通合作，加强了发现问题和解决问题的能力[5]。
2.疼痛对患者身心均产生明显的负面影响，持续疼痛会增加患者焦虑和抑郁的情绪产生，对机体应激反应产生持续刺激，导致局部炎症因子浸润、血管收缩、过氧化效应增加引起局部细胞修复和血液供应不良，甚至产生微血栓和组织坏死，延迟患处恢复，同时，疼痛可能使患者难以配合术后康复治疗[6]
3.引用术后镇痛新理念：建立无痛病房进行多模式镇痛，患者入院教会患者数字疼痛评分法，评估患者入院疼痛情况，必要时根据镇痛管理方案给予口服止痛药提高痛域超前镇痛，按时给药术后病人回病房先予氟比洛芬脂组静脉滴注，六小时后再给第二组氟比洛芬脂静脉滴注。术后第三天给予口服及静脉止痛药。合理有效的镇痛，可减轻或防止疼痛对身体和心理造成一系列的不利影响，促进康复进程。
参考文献：
[1] 国务院.国务院关于印发全民健身计划（2016—2020年）的通知[国发〔2016〕37号]（2016-6-15）[2016-6-23].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2016-06/23/content_5084564.htm
[2] 张建林.品管圄活动在提高住院病人健康教育满意率中的应用.西南国防医药，2007，17（1）：92
[3] 方桂珍.在护理人员中推行品管圈活动的探讨.护理研究，2008，22（12）：1103—110
[4] 蔡莉，史雯嘉，等.品管圈活动降低小儿雾化吸入的不配合次数的效果分析[J].中华现代护理杂志，2015，21（ 32）：3888-3891
