陈华江
【摘要】目的：分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊就结石并胆总管就结石的临床疗效。方法：以我院自2014年11月至2016年2月收治的胆囊结石并胆总管结石患者100例作为此次研究的对象，这100例患者均经过CT、B超确诊为胆囊结石并胆总管结石，并且都签署了知情同意书。根据手术方式的差异将其分成观察组与对照组，平均每组50例。对比两组患者的手术时间、出血量、住院时间、肛门排气时间以及胰腺炎、胆道感染、胆漏以及结石的复发情况。结果：观察组的手术时间、术中出血量、住院时间以及肛门排气时间都明显低于对照组，此外观察组的胆漏与结石的复发与发病率要明显低于对照组，其差异具有统计学意义，P<0.05。结论：腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石具有较好的效果，可以大大地降低术中出血量，缩短住院时间，减少术后并发症的产生，临床治疗中值得进一步推广。
【关键词】胆总管结石;胆囊结石;腹腔镜
0 引言
胆囊结石在普外科是一种较为常见的疾病，发病率高，并且胆囊结石合并胆总管结石大概占18.5%。传统的开腹手术具有创伤性大，恢复时间长，术后病发率高的特点。近几年，微创手术发展迅速，胆道镜、腹腔镜等已逐步成为治疗胆囊结石合并胆总管结石较为长远的一种治疗方式。以下就腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊就结石并胆总管就结石的临床疗效就简要分析，希望对患者的尽快恢复有所帮助。
1 资料与方法
1.1 资料
本文以我院自2014年11月至2016年2月收治的胆囊结石并胆总管结石患者100例作为此次研究的对象，这100例患者均经过CT、B超确诊为胆囊结石并胆总管结石，并且都签署了知情同意书。根据手术方式的差异将其分成观察组与对照组，平均每组50例。观察组当中女性22例，男性28例，年龄分布在35-79岁，平均年龄为53岁，胆总管的直接为0.8-2.4cm，平均直径为1.6cm;对照组当中女性21例，男性29例，年龄分布在36-80岁，平均年龄为52.9岁，胆总管直径为0.9-2.4cm，平均直径为1.9cm，两组患者的资料没有统计学意义，可进行对比。
1.2 方法
给予对照组全身麻醉联合气管插管，在其右肋缘下进行斜型切口，并顺行切口去除胆囊，之后再探查胆管并取出结石，最后再放置T管进行引流。给予观察组实施四孔法创建气腹，且穿刺Trocar，然后再将操作器械、腹腔镜放入进行探查，对胆囊三角进行解剖，使得胆囊动脉与胆囊管分离出来。切断胆囊动脉，去除胆囊，关闭胆囊管。这样便将胆囊管完全暴露出来，之后再将胆囊总管的前臂切开，将胆道镜放入[1]。向其中注水，将结石取出来，了解Oddis括约肌的活动情况，合理选择T管将其放入间断缝合切口，并观察切口处是否有渗漏现象，最后再将引流管放到温氏孔处。
1.3 观察指标
对比两组患者的手术时间、出血量、住院时间、肛门排气时间以及胰腺炎、胆道感染、胆漏以及结石的复发情况。
1.4 统计学分析
此次研究选择SPSS17.0软件对统计的数据进行分析。计数选用x±s，然后在选择t进行检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者的手术情况
观察组的手术时间、术中出血量、住院时间以及肛门排气时间都明显低于对照组，其差异具有统计学意义，P<0.05。如表1所示。
2.2 对比两组患者的并发症发生概率
从结果可以看出观察组的胆漏与结石的复发与发病率要明显低于對照组，其差异明显，P<0.05。如表2。
3 讨论
胆囊结石属于临床上一种较为常见的疾病，它一般会伴有胆总管结石，因此也是肝胆外科比较常见的疾病，患者大多表现为发热、腹痛等症状，通过手术取出结石是一种较为普遍的治疗方式，同时也是改善患者症状较为有效的一种治疗方法。术后安置引流管可以很好的避免胆漏症状，同时也为取出残留结石提供通道。但常规的手术方式还存在一定不足，这一治疗方法具有创伤性大，患者术后恢复慢，并且手术的风险系数高，特别是一些患有较多基础病的患者，治疗难度更大。患者住院时间长也严重的增加了其经济压力。近几年，微创手术已得以普及，并在各科室当中广泛推广，并取得了较好的临床效果[2]。腹腔镜联合胆道镜的手术病例不断增加，此手术可以一次性的将结石取出，并且具有很高的成功率。术后留有引流管，能够利用胆道镜进行重复检测，将残留的结石取出来，减小了创伤性，术后患者的恢复也较快。
总之，腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石具有较好的效果，可以大大地降低术中出血量，缩短住院时间，减少术后并发症的产生，临床治疗中值得进一步推广。
参考文献：
[1] 朱永， 陈雷， 葛川军， et al. 腹腔镜联合电子胆道镜再次胆道手术治疗胆总管结石24例临床体会[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2019（17）.
[2] 陈武.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石的临床疗效[J].中国核工业北京401医院外科，2018（24）：629-630.
[3] 张元锁. 腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术与传统开腹胆囊切除联合胆总管探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果对比[J]. 中国实用医刊， 2019， 46（3）：86-89.
[4] 张同领， 王阳龙， 唐献金， et al. 腹腔镜与胆道镜联合同期治疗胆囊结石合并胆总管结石38例[J]. 安徽医药， 2019， 23（4）：797-800.
