傅慧慧
【中图分类号】 R197 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2020）06-128-02
川崎病（Kawasaki disease ，KD）是一种病因不明的急性发热性全身性血管炎综合征，主要见于5岁以下儿童;临来表现为发热、皮疹、淋巴结肿大、球结膜及口腔粘膜充血、手足肿胀及指趾末端脱屑等特征，其心血管并发症成为儿童获得性心胜病的重要原因之一[1];近年来，不完全KD发生率增加，早期由于其临床指标达不到完全符合诊断K D标准，与临床指标达到K D诊断标准的完全D相比，不容易诊断，如延误治疗会导致冠状动脉损害发生率变高，严重影响患儿健康。故总结不完全K D的临床特征以利于早期诊断和及时治疗。不完全川崎病的诊断标准，根据美国儿科学会及心脏学会2004年联合制定的不完全KD诊断指南，发热>=5天，且具备2项或3项临床依据再加血沉、反应蛋白等实验室指标及UGG冠状动脉改变，但需要除外中毒休克综合征、EB病毒感染、猩红热、Stevens Johnson综合 征等发热性疾病。因其临床症状不完全符合KD的诊断标准，故命名不完全KD。[2]
1 临床资料
1.1 一般资料
收集2015年09月2020年02月余姚市人民医院儿科入院收治的57例不完全川崎病临床诊断患儿，其中男34例，女23例，男女比例约为1.48：1. 0，发病年龄以婴幼儿为主，其中<1岁13例，约占22.8%，1--3岁28例，约占约占49. 1%，3～5岁11例， 约占19.3%， >5岁5例，约占8.8%;
1.2 资料分析
对57例患儿的实验室检查资料进行回顾性分析：
临床表现：发热57例，口唇潮红干裂15例，眼结膜充血32例，指（趾）端脱皮11例，手足硬肿3例，肛周脱皮12例，皮疹9例，颈淋巴结肿大5例，卡介苗接种处红斑1例。
实验室检查：血沉增快48例，C反应蛋白升高50例，白细胞增高49例，血小板升高51例;
目前，国内外学者认为若ESR> 40mm/h或CRP ≥30mg/l，结合临床可帮助不完全KD的诊断。57例ESR> 40mm/h有46例，CRP ≥30mg/有49例，可佐证这一论点。
辅助检查在不完全性川崎病的诊断中意义非常大，尤其是血沉> 40mm/h、CRP ≥30mg/l及白细胞（>12xl0^L）均能在早期明显升高，国内外学者认为ESR>40mm/h或CRP≥30mg/l，结合临床可帮助不完全KD的诊断。血小板升高虽为川崎病的一个最重要的辅助检查指标，但往往2周左右才升高[3]：超声心动图检测也大多在2周左右才能查出冠状动脉病变[4];
治疗与转归：
一旦诊断为不完全KD后，所有患儿（其中3例要求自动出院）除给予积极地对症支持治疗外，立即给予丙种球蛋白（IVIG）、阿司匹林治疗。接受治疗患儿均无明显冠状动脉扩张，其中5例有轻度冠状动脉扩张，其中3例患儿3个月后复查心脏B超已恢复正常，1例患儿1年后复查心脏B超提示冠状动脉已恢复正常，1例患儿2年后复查心脏B超已恢复正常;
总结：正确掌握不完全KD的诊断标准，动态观察主要临床表现和某些特异性体征，如卡疤红斑和肛周充血脱屑等，结合实验室检查指标和超声心动图变化，并排除其他疾病，是早期诊断不完全KD的关键。
参考文献：
[1] 陳树宝.小儿心脏病学进展[M]. 北京：北京科学出版社，2005：530-535.
[2] Newburger JW， Takahashi M. Gerber MA，et al. Diagnosis，treatment，and long-term management of Kawasaki disease：a statement for health professionals from the Committee on Rheumatic Fever，Endocarditis，and Kawasaki Disease，Council on Cardiovascular Disease in the Young， American Heart Association[J].Pediatrics ，2004，114 （6） ： 1708-1733.
[3] 永兰.杜忠东.川崎病并发冠状动脉损害的危险因子[J].国际儿科杂志. 2002， 698-705）.
[4] 红萍.陈一芳，盛瑶.川崎病并发冠状动脉扩张的早期诊断[J].全科医学临床与教育，2006，164-165.
