龚存慧
【摘要】慢性肾脏病（chronic renal disease，CKD）发展成为终末期肾脏病，本质是毒素过分堆积、引起内环境紊乱，使各脏腑功能衰竭。近年来中医药在CKD的治疗上，逐步体现优势，通过多元化的治疗，既能延缓病情进展，又可改善患者的症状，从而提高病人你的生活质量。因此，本文从 CKD 的中医病因病机、治则治法、多元治疗等角度论述中医药治疗的进展。
【关键词】慢性肾脏病;中医药;治疗;文献综述
【中图分类号】
R821.4+2【文献标识码】B
【文章编号】2095-6851（2020）05-237-02
中医古籍中虽然未能找到完全对应CKD的病名，也没有非常系统的论述，但根据疾病的主要临床表现、发展、转归及预后，可归于“水肿”、“癃闭”、“肾劳”、“溺毒”等范畴。
1 病因病机
CKD为本虚标实之证，随着近现代中医医家对本病的认识逐步加深，不同的医家对此病的“标实”产生了不同的理解与认识。
国医大师周仲英教授[1]提出过“风湿相搏”的观点。周老指出，CKD病本在肾但又不止于肾，分肺、脾、肾三脏治之，以疏风祛湿为治疗大法。结合现代医学来看，“风”与致敏因子有异曲同工之处，可能导致变态反应的发生;而“湿”为病理代谢产物，可能导致变态反应的加重。“疏风祛湿法”有助于减少变态反应的发生，降低加重的可能，有助于人体免疫的调节[2]。
趙玉庸[3]教授认为瘀血阻络是CKD的发病机制。《灵枢·百病始生》中“是故虚邪之中人也，则传舍于络脉，留之不去，传舍于经”指出邪气先犯络脉后传经的病理过程。《素问》中的“瘀血阻络，血气不和，百病乃变化而生”也为其提出论据。
周恩超[4]教授在治疗CKD时以“毒”立论，他认为在“毒”更多指的是病理产物和病理机制，是以“邪气至盛，深蕴不解，体虚邪张，盘踞肾脏，而为祸久烈”。其所指之毒，以内生之毒为主，主要是风毒、痰毒、浊毒、湿毒、热毒、瘀毒等。
2 治法治则
CKD在治疗上仍以扶正、祛邪为基本法则。现代中医学家在此基础上，结合临床特点，在又提出一些新的观点。
叶景华[5]教授结合患者临床特点将CKD分期论治，分为进展期和平稳期。进展期以邪为盛，因足少阴肾经“循喉咙，系舌本”，若感受风热之邪，大多会出现咽喉不适。若邪毒久郁不除，透营入血，则易循经络进犯于肾。故治宜疏风清热，利咽解毒，常用银花、连翘、牛蒡子等中药。而病情平稳期分为两类：一是脾肾亏损、湿浊阻滞证，治宜健脾益肾，利湿泄浊，常用生芪、党参、白术、寄生、土茯苓、制大黄等;二是阴虚阳亢、瘀毒蕴阻证，治宜滋阴潜阳，解毒化瘀，药用生大黄、黄连、黄柏等。
吕仁和[6]教授则结合西医学诊断特点，总结出“六对论治”，即对病论治、对症论治、对病辨证论治、对症辨证论治、对症辨病与对证论治相结合、对病分期辨证论治。诸如治疗痛风性肾病，加用降尿酸的中药，如土茯苓。土茯苓具有降尿酸、抗炎镇痛的作用，这种在辨证施治同时结合现代药理选用中药的方法，即对病论治。糖尿病肾病或者高血压肾损害均可出现蛋白尿，但不同疾病引起蛋白尿的机制不同，故治法也有所差异。糖尿病肾病所致的蛋白尿多为病久失治，耗气伤阴，瘀热内生，治宜益气养阴，补肾清利，活血化瘀;而高血压肾损害蛋白尿成因多是久病体虚，肾失固摄，或肾络受阻，气化失司，治宜益肾固精，健脾摄精，滋阴潜阳，活血和络。这种先辨病再辨证的方法即对症辨病与对证论治相结合。
3 多元治疗
中医药的多元化治疗是中医治疗的一大特色，可根据患者体质、耐受程度、经济条件等，对治疗方案作出不同的调整。例如静脉给药，吴胜斌[7]等利用肾康注射液辅助治疗慢性肾功能衰竭，临床总有效率为90.00%，患者的血肌酐、血β2 微球蛋白水平均明显低于对照组，患者症状也有明显好转。灌肠疗法又被成为“结肠透析”，多选用以生大黄为主的具有通腑泄浊、化瘀解毒等功效的方药。现代药理研究证实，大黄提取物含有的大黄酸可延缓肾组织纤维化[8]。中药药浴即皮肤透析，即使患者已进入透析阶段，依然能够帮助他们改善皮肤瘙痒症的困扰[9]。如穴位贴敷，白东海[10]等在常规治疗基础上取气海、肾俞、足三里共5穴，予温阳活血贴贴敷，治疗后水肿缓解疗效总有效率达89.3%等等。
4 小结
在长期的临床实践中，中医药治疗CKD的有效性得以证实，在缓解症状、改善肾功能等方面均取得了较好的成效。中医药给药途径的多样性，用药方案的多元化，也尽可能的给到不同情况的患者足够的治疗。这对CKD治疗的进程也是具有重大意义的。
参考文献：
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[2] 朱琳.基于数据挖掘的周仲瑛教授从“风湿相搏”论治慢性肾脏病病案的回顾性研究[D].南京：南京中医药大学，2014
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[7] 吴胜斌，王应灯.肾康注射液辅助治疗慢性肾功能衰竭临床疗效观察[J].中国药业，2019，28（23）∶58-60
[8] 黄娟，陈文莉，朱虹.大黄酸对输尿管梗阻大鼠肾组织纤维化的保护机制[J].中国药师，2009，12（11）：1529-1531
[9] 蓝少钰.中药药浴治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒症疗效分析[J].光明中医，2017，32（19）：2791-2793
[10] 白东海，王艳云，张南南，等.中药穴位贴敷治疗慢性肾脏病所致水肿疗效观察[J].北京中医药，2017，36（5）：469-471
