何丽丽 罗琴
【摘要】随着肺癌发病率的逐年升高，肺栓塞作为恶性肿瘤最常见的并发症之一，影响肺癌患者的生活质量及预后，增加肺癌患者的治疗费用，本文就肺癌合并肺栓塞的危险因素，治疗，及预后进行综述，以增进医务工作者对于该病的认识，更专业地服务于临床。
【关键词】肺癌，肺栓塞，危險因素，治疗，预后
【中图分类号】 R365 【文献标识码】B
【文章编号】2095-6851（2020）03-211-01
静脉血栓栓塞症（venous thrombolism，VTE）包括肺栓塞（pulmonary embolism，PE）及深静脉血栓形成（DTV）是肿瘤病程中的常见并发症，以肺癌为著。近年来，肺癌发病率居高不下，已成为引起全世界死亡人数最多的恶性肿瘤。在我国，发病率及死亡率居首位的恶性肿瘤为肺癌[1]。目前肺癌合并VTE的发病率逐年增高，已成为除恶性肿瘤本身引起患者死亡的第二大原因。
1 肺癌合并肺栓塞的危险因素
有研究显示，PE常发生于腺癌（60.7%），肺腺癌合并PE风险是非腺癌患者5.066倍[2]。腺癌患者早期多缺乏明显症状，但血行转移出现较早，且恶化速度较快，故肺腺癌患者确诊时往往已分期较晚。目前临床上公认病理类型为腺癌是肺癌患者并发肺栓塞的独立危险因素。PE 的发生率与肿瘤分期密切相关，肺癌分期较晚者（III-IV）为发生PE的独立危险因素[3]。有学者研究显示，TNM 分期为 Ⅰ ～ Ⅲ期患者 PE 发生率为 1.6%，Ⅳ期的发生率为 3. 3%，提 示晚期肺癌PE发病率高，且确诊 PE 的NSCLC患者中，已有约 80% 为Ⅲb 或Ⅳb 期[4]。
1.2 肿瘤相关治疗对肺癌合并肺栓塞的影响 随着目前肺癌治疗手段的发展，影响肿瘤进展的同时，也在影响肺癌肺栓塞的发展。Khorana的一项对至少行一个周期化疗的3003例恶性肿瘤患者研究[5]发现，PE是化疗患者的常见并发症。众多研究表明化疗可引起肺癌患者并发肺栓塞的几率升高。一旦化疗患者发生肺栓塞，不仅会影响患者化疗进程，在抗凝的同时，也大大增加了出血的风险，因此在化疗过程中及化疗后对于凝血的监测是规避肺栓塞风险的重要手段。
1.3 其他因素对对肺癌合并肺栓塞的影响 除了上述的因素以外，还有许多其他因素也会对肺癌并发肺栓塞起到一定的影响，也有不少的学者进行了相关的研究。目前已有研究提及的肺癌并发PE风险的危险有，因素有存在基础疾病、D‐二聚体升高 、白介素-1 升高及肿瘤坏死因子水平升高， 体质量指数（BMI） 、中心静脉置管、COPD 病史，且BMI 越高、Hb与D-Dimer浓度越高、曾行中心静脉置管、有 COPD 病史的肺癌患者 PTE发生率越高[6]。这些指标的检测是否会成为肺癌患者规避肺栓塞风险的有利手段，还需更加强有力的证明。
2 肺癌合并肺栓塞的治疗
肺癌合并肺栓塞的治疗方案至今无统一标准，多是针对肺栓塞的治疗，目前国际上，溶栓治疗适用于血流动力学不稳定者的急性大面积肺栓塞患者，而抗凝治疗适用于血液动力学稳定、非大面积肺栓塞的患者。
溶栓治疗，急性肺栓塞溶栓治疗至今已开展数十年，在最近一项流行病学报告中指出不稳定性肺栓塞患者接受溶栓治疗的住院病死率要低于未溶栓组，因此，即使出血风险增加，如近期外科手术或创伤（除中枢神经系统损伤），尤其是外科取栓或介入治疗不能立刻进行时，溶栓对于高危患者仍是一线治疗方案。
抗凝治疗 抗凝药物治疗主要适用于血液动力学稳定、非大面积肺栓塞的患者。最早进入临床应用的经典抗凝药物是华法林（warfarin），因其仅能抑制维生素K依赖性凝血因子的生成，对血液中存在的凝血因子无抑制作用的药理特点决定了其不宜在急性肺栓塞的初始抗凝治疗中单独使用。因此，目前在肺栓塞抗凝的初始治疗中，华法林须联合普通肝素/低分子肝素应用5天以上，待国际标准化比值（]international normalized ratio，INR）降低至2～3后方可作为肺栓塞的长期抗凝治疗药物单独使用。
3 预后
目前肺癌合并肺栓塞是否会对患者的生存期起到影响，目前尚存在争议，大多数学者认为PE可明确缩短肺癌患者生存时间，但毫无疑问的是，PE一旦发现，将存在难治愈、成本高，死亡率高、病残率高等问题，且这些问题都目前在国际上还没有有效的解决方法。
4 结语
肺栓塞一旦发生，不利于肺癌患者治疗及提高生活质量，并且加重患者经济负担，最重要的方法就是预防，对疾病有一个更加深入的了解，对风险人群有一个更加准确的评估，才能够尽可能延长肺癌患者的生存时间。对于肺癌患者，更应该被普及肺栓塞的基本知识，包括临床表现及预防方法。对于医务工作者，应熟知肺栓塞的诊疗过程，第一时间发现并使患者得到有效的治疗，同时能在临床治疗过程中，起到防患于未然的作用。
参考文献：
[1] 陈环，张鹏，刘军锋. 蛋白 C、抗凝血酶及凝血因子Ⅷ活性变化与肺癌合并肺栓塞后治疗的关系[J]. 检验医学，2014，29 （10） ：995 - 999.
[2] 李广生， 李月川， 马淑萍. 肺癌合并肺栓塞的影响因素及临床特征分析[J]. 天津医药， 2017， 45（7）：730-734.
[3] 龚长艳， 李智文， 周德训，等. 肺癌患者症状性静脉血栓栓塞症危险因素分析[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2016， 39（6）：454-458.
[4] 唐域， 滕秀志. 肺癌患者并发静脉血栓与肺栓塞的危险因素分析[J]. 临床肺科杂志， 2014， 19（3）：453-455.
[5] 王峻， 周卫华， 许林，等. 肺癌合并肺栓塞危险因素及预后的临床分析[J]. 中国肺癌杂志， 2011， 14（10）：780-784.
[6] 朱佑明， 陈文慧， 代华平. 肺癌患者发生肺栓塞的相关危险因素及对预后的影响[J]. 实用临床医药杂志， 2016， 20（13）：25-28.
