徐嘉 周桂秋 施雪萍
【摘要】目的：探讨FTS（快速康复外科理念） 对高龄（≥35岁）瘢痕子宫产妇剖宫产术后早期泌乳的效果研究。方法：将400例高龄瘢痕子宫剖宫产术后的产妇按照知情同意和随机分组的原则，分为实验组和对照组各200例。实验组应用FTS护理;对照组采取常规护理。结果：实验组在泌乳始动时间<24 h产妇数和术后第3天乳汁分泌量均高于对照组，（P<0.05）。结论：FTS护理能有效促进高龄瘢痕子宫剖宫产产妇术后早期泌乳。
【关键词】快速康复外科; 高龄; 瘢痕子宫; 护理; 早期泌乳
【中图分类号】R47
【文献标识码】B
【文章编号】2095-6851（2020）03-176-02
快速康复外科（FTS）是围手术期的多模式优化方案，通过减弱应激反应，维持患者的生理功能，减少器官功能障碍和并发症，以达到患者快速康复的目的[1]。随着我国全面放开生育二个孩子的政策，第一胎剖宫产的高龄（≥35岁）妇女选择再生育的比例不断增加。由于目前瘢痕子宫的主要分娩方式仍是剖宫产且手术难度、术后并发症等均高于首次剖宫产[2]。为了促进高龄瘢痕子宫产妇术后快速康复，早期泌乳，提高母乳喂养。我们将“快速康复外科理念”应用于高龄瘢痕子宫剖宫产的围手术期护理，收到了满意的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取在本院产科病区2017 年7月至2019年6月住院的高龄（≥35岁）瘢痕子宫剖宫产手术病人400例，单次剖宫产史，孕周37～42周，年龄36～46岁，无妊娠合并症，按照知情同意和随机分组的原则，分为实验组和对照组，每组200例。2组产妇在剖宫产史、孕周、年龄、妊娠合并症，手术方式及用药方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照组由责任护士对手术病人采取传统的围手术期护理，主要包括：术前进行心理护理，术前准备，告知手术注意事项;术中、术后常规剖宫产手术护理。
1.2.2 实验组（FTS组） 由责任护士、手术护士、手术医生、麻醉师等共同组成FTS小组，应用“快速康复外科理念”对高龄瘢痕子宫剖宫产手术病人进行围手术期护理，具体如下：
1.2.2.1 心理护理 由国家心理咨询师资质的责任护士对产妇进行一对一的心理指导，宣讲FTS护理在手术中的重要意义及预期结果，建立良好的信任关系，使产妇以最佳的心态接受手术。
1.2.2.2 饮食护理 不进行常规肠道准备，术前6h常规进食，术前2h口服10%GS 300ml;术后2h给予少量温开水，术后4h开始进食少量米汤或面汤等流质饮食。
1.2.2.3 术中护理 采用持续硬膜外麻醉，保持手术室温度在24℃～26℃，产妇体温在36.5～37℃;婴儿娩出后及时进行早接触;提前通知病房调节室温至26℃;经硬膜外放置镇痛泵72h。
1.2.2.4 术后护理 及时安置舒适体位，帮助进行母乳喂养;加强剖宫产专科护理监测，及时记录产妇泌乳始动时间和泌乳量;腹部切口用弹力腹带包扎;术后2～6h根据产妇情况进行下肢活动和床上翻身;术后6～12 h拔除留置尿管，让产妇多次少量饮水，适时协助下床自解小便。
1.2.3 评定标准及方法
1.2.3.1 泌乳始动时间<24 h产妇数评定标准 以产妇乳房首次分泌乳汁时间为准，记录术后24小时内首次分泌乳汁的产妇数。
1.2.3.2 术后第3天泌乳量评定标准 乳量少指乳房软，按压乳窦无乳汁或点滴;乳量中指有乳胀感，按压乳窦，有乳汁流出，乳量达10-15ml;乳量足指乳胀明显，按压乳窦，有乳汁喷出，乳量达30-50ml，婴儿每次喂哺后安静人睡[3]。
1.2.4 统计学方法 数据采用 SPSS19.0统计软件进行统计分析，计数资料用例数表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组高龄瘢痕子宫产妇术后泌乳始动时间<24h产妇数、术后3天泌乳量情况比较见表1和表2。
3 讨论
快速康复外科理念充分发挥了团队协作作用，使高龄瘢痕子宫产妇围手术期得到了多方面的精细护理。术前不进行机械肠道准备，可防止产妇脱水和电解质平衡紊乱[4];缩短禁食时间，可减轻产妇口渴和饥饿感，有利于维持机体正氮平衡[5];术中加强室温和体温管理，可减少手术时血管扩张、腹腔打开等所致的热量丢失，增加手术的舒适感;经硬膜外放置镇痛泵72h，可减少手术及腹部切口引起的疼痛，提高产妇休息和睡眠质量，快速恢复体能;术后早期进食，可迅速补充营养，摄取机体所需要的能量，促进早期泌乳;早期拔除导尿管，可增加产妇的舒适感。研究结果显示：实验组在泌乳始动时间<24h产妇数、术后第3天泌乳量均高于对照组。两组差异有统计学意义（P<0.05）。因此，FTS护理在高龄瘢痕子宫剖宫产手术中发挥了重要作用，应在产科尤其是危重孕产妇剖宫产手术中积极推广应用。
参考文献：
[1] Slim K. Fast- track surgery： the next revolution in surgical care following laparoscopy. Colorectal Disease，2011，13（5） ： 478- 480.
[2] 张小芒，王慧媛，朱雪琴.基于加速康复外科理论的护理策略对二次剖宫产围手术期患者康复效果及住院满意度分析[J].心电图杂志（电子版）2018，4（7）：184.
[3] 宋珍美，徐嘉，陈祖云等.产后康复训练对产褥期妇女康复的效果研究[J].护理与康复，2015，10（14）：960.
[4] Wilmore DW， Kehlet H. Management of patients in fast track surgery[J]. BMJ， 2001， 322（7284） ： 473-476.
[5] 王锡山.快速康复外科的现状与展望[J].中华结直肠疾病电子杂志， 2014，3（2）：79.
