杨金
【摘要】夏季预防接种门诊无细胞百白破疫苗接种部位局部不良反应发生率增加，针对该现象，进行接种前后全程护理干预，对降低该疫苗局部不良反应发生率有着明显的效果。
【中图分类号】 R821.4+2 【文献标识码】B
【文章编号】2095-6851（2020）03-180-02
百白破疫苗，是用于预防百日咳、白喉和破伤风这三种传染性疾病的专用疫苗。为国家一类免费疫苗，为接种针次最多，作用最广泛的疫苗，该疫苗能良好的预防传染病。预防的种类多，作用大，同时也有很多不良反应，常见的不良反应有：1，注射后注射部位出现局部红肿，疼痛，发痒，个别幼儿注射后注射侧腋下淋巴结肿大。2，全身反应可有低热，哭闹等。
对照组选择本社区卫生服务中心预防接种门诊自2019年3月-5月春季接种无细胞百白破疫苗198剂次，其中基础免疫124剂次，加强免疫74剂次，注射部位局部不良反应发生19例，发生率为9.59%，实验组选择调查本接种门诊夏季2019年6月-8月共接种百白破疫苗238剂次，接种部位均为上臂三角肌肌肉注射。其中基础免疫 152剂次，加强免疫 67剂次，共发生接种部位红肿硬结30例，（红肿直径大于4cm，局部皮肤温度升高），38例中有15例是强化免疫幼儿，接种部位局部异常反应发生率为15.96%，夏季接种无细胞百白破疫苗局部不良反应发生率较春季明显升高6.37%。
一、不良反应产生的原因
1.由于百白破一类疫苗含无细胞百日咳疫苗效价不低于4.0iu，白喉疫苗效价不低于30iu，破伤风疫苗效价不低于40iu，红肿硬结症状主要来自百日咳所含的菌体成分以及起吸附作用（氢氧化铝佐剂）的成分有关。
2.因夏季开学前补种儿童数量的增加，接种人次数递增，接种人员对药物未充分摇匀，对药物摇晃时间不够有关。
3.百白破疫苗接种程序分别为3月龄，4月龄，5月龄和18月龄，这种多剂次注射的疫苗有效成分在人体内产生抗体是一个逐步递增的过程，故不良反应发生率会随着接种次数增加而增加。
4.夏季由于外部空气温度高，湿度大，接种部位长期暴露接触外界环境，皮肤出汗过多，容易粘附空气中的细菌灰尘，容易造成接种部位感染和皮肤抵抗力下降。
二、接种护理措施
1.加强接种人员培训，做到三查八对，接种前应仔细核对药物剂量、疫苗效期，并轻轻摇匀，摇晃时间大于30秒，等待药液完全复温后再接种，如发现瓶内还有药物凝块、未摇散的沉淀物或发现疫苗制品曾有冻结，瓶体疫苗名称不清和疫苗失效均不能使用。
2.询问幼儿是否有禁忌证的病史，在确保安全的情况下，保证免疫者尽可能得到接种。
3.因为部分儿童上臂瘦，皮下脂肪少，药液不容易吸收，容易产生硬结，注射时尽可能捏起注射侧三角肌肌肉进行深部肌肉注射。
4.注射前须备有1%的肾上腺素，以供发生过敏性休克急救用。
5.皮内接种卡介苗者在一个月内不能在同一部位注射百白破疫苗，以免影响卡介苗局部皮肤反应。
6.做好计划免疫手册的登记。每次正确登记注射部位，在接种第二针时应更换部位（另一侧肌肉注射）。
7.健康宣教：接种前向家长确认疫苗名称，有效期及批号，解释该疫苗的常见不良反应发生的原因及处理方法，避免家长焦虑。
三、不良反应的护理
1.百白破疫苗接种后个别幼儿接种后15分钟即刻出现注射部位皮肤发红现象， 24小时内注射周围以渗出为主，所以24小时内不能热敷，早期热敷容易引起疫苗成分的改变，加重红肿的症状，接种早期24小时内应冷敷，如果24小时后硬结较大，可以热敷，或局部用新鲜土豆切成1～2mm薄片贴敷，待水分干后进行更换，每次20分钟左右，一日3次，以促进红肿吸收。注意要避开针眼，以防感染。若伴有疼痛感，应遵医嘱给予消炎止痛膏，一日3次涂擦，可以减少红肿的范围和程度，以减轻小儿痛苦。若红肿硬结不严重，不影响幼儿日常生活，可不用处理，硬结在1-2月内会自行消退。
2.经发现五联疫苗在接种过程中局部不良反应较无细胞百白破低（调查发现2019年6～8月局部硬结不良反应发生率为6%，且无红肿反应者）。经济条件允许者可用吸附无细胞百白破灭活脊灰质炎和b型流感嗜血杆菌联合疫苗（五联）来代替百白破疫苗。若发现婴儿在3月龄接种第一剂无细胞百白破疫苗后局部不良反应严重的，可更改接下来的疫苗接种程序，接种程序为，幼儿在接种第一针百白破疫苗后补种一剂次HIB，再接种五联疫苗第2剂，之后按五联正常免疫程序接种。
四、护理宣教
1.提醒家长接种后不要立即带孩子离开，需要在留观区观察30分钟再刷卡离开。
2.接种后48小时注射部位避免感染，不要进行剧烈运动，夏季空气湿度高，出汗多，皮肤暴露，容易粘附灰尘细菌引起针眼处感染，可在接种后注射部位贴上防水疫苗无菌保护贴，若局部有红肿，疼痛，瘙痒等症状，不要让宝宝抓到。
3.不要吃刺激性的食物，接种后2天适当多喝些温开水，吃水果蔬菜。
4.家长要随时注意观察接种部位皮膚情况，一旦孩子出现情绪异常，发热、哭闹、局部部位溃疡请尽快到医院进行处理。
五、接种后随访
在社区预防接种完成后，接种后对接种儿童家长进行电话随访工作，及时了解小儿接种后数日局部及全身症状反应，能减轻家长心理上的顾虑，了解情况后给予相应的家庭护理指导并，随访结束后登记异常反应，定期反馈并上报。
通过百白破疫苗接种前后全程护理干预后，调查本街道社区卫生服务中心9月接种72剂次，其中强化免疫30剂次，局部皮肤红肿硬结发生6例，发生率为8.33%，低于春季本街道卫生服务站百白破疫苗局部不良反应率，在接种前后全程护理干预指导对无细胞百白破疫苗局部皮肤不良反应发生的降低有着显著的效果。
