殷先第
【摘要】目的：探讨翼状胬肉患者应用角膜缘自体结膜瓣移植对术后恢复情况的效果。方法：纳入于2017年2月到2018年3月期间我院接收的翼状胬肉患者100例（112眼），予以显微手术处理，取同侧眼上方带角膜缘游离结膜瓣予以移植处理。进行翼状胬肉切除联合带角膜缘自体结膜瓣予以移植处理，缝合过程中关注移植片移植床上角膜缘，保持准确对位缝合后，手术后对角膜上皮化和植片生长情况随访记录。结果：随访半年到1年，112眼翼状胬肉均治疗完成没有复发，角膜上皮情况平稳，泪膜完整;供区角结膜创面愈合，手术后角膜透明或者仅存在少量的云翳，无新生血管长入，无复发情况。结论：应用带角膜缘自体结膜瓣移植手术治疗翼状胬肉，能够有效对角膜缘功能重建修复，是一种治疗翼状胬肉十分可行的方式。
【关键词】翼状胬肉;自体角膜缘;移植;术后恢复
【中图分类号】
R181.3+2 【文献标识码】B
【文章编号】2095-6851（2020）03-110-02
翼状胬肉主要是在角膜表面发生的一种和结膜粘连的纤维血管样组织，一般在鼻侧睑裂区域多发生[1]。翼状胬肉的发生不仅导致美观度受到影响，同时会造成角膜出现散光情况以此视力降低，一旦翼状胬肉对视轴区域遮挡，会造成患者视力受损[2]。临床中对翼状胬肉的治疗多采取手术形式，但是手术方法不同，常规手术治疗具有较高的复发率，临床数据报道不一。目前将自体角膜缘移植治疗应用于眼表性病症中，针对于此，文章将角膜缘自体结膜瓣移植应用于临床中，评定对翼状胬肉的治疗效果。
1 资料、方法
1.1 基本数据
在2017年2月到2018年3月，我院收治翼状胬肉患者100例（112眼）。其中男性40例44眼，女性60例68眼。最大年龄69岁，最小年龄41岁，平均年龄（55.5±2.3）岁，最长病程30年，最短病程5年。其中8眼为复发胬肉，胬肉的头部侵入到角膜组织3-6毫米左右，均属于肥厚充血的活动阶段胬肉，8眼复发胬肉伴随睑球粘连。
1.2 方法
手术具体流程为：对翼状胬肉切除，在表面麻醉位置予以局部麻醉处理，在显微镜下进行手术。将胬肉表面结膜从头部向内侧分离，在胬肉颈部弧形处将结膜剪开，在胬肉上方予以分离，下方从巩膜面分离。应用齿镊抓住提拉胬肉颈部，应用显微镜剪头端将胬肉头部予以逆向剥离处理，让胬肉头部和角膜组织完整分离，角膜面残留胬肉组织应用撕或者刮的方式进行去除。以此让角巩膜创面平整，同时没有胬肉残留。将结膜下组织到泪皋，将结膜组织进行剪除，同时剪除头部，颈部和变性结膜。以此避免对巩膜产生损伤，将巩膜区域充分暴露，予以烧灼止血。进行结膜植片处理，应用角膜缘作为基底，选取患眼鼻上方和巩膜裸露区域大小带角膜缘的结膜瓣，结膜瓣不应过厚，不带下筋膜组织。予以缝合处理，在巩膜暴露区域内，将带角膜缘的结膜植片上皮面向下平铺，让结膜瓣的角膜缘一侧和缺损位置角膜缘侧吻合，将平植片铺展，应用10-0号线在植片和角膜缘以及两遍结膜带浅层巩膜间断予以6-8针缝合，让结膜植片以及缺损位置的结膜紧密联合，选取植片的暴露区域不进行处理，手术后涂抹氧氟沙星，应用无菌纱布包扎处理。
手术后将患眼包扎48小时，滴入洛美沙星滴眼液，重组人表皮生长因子滴眼液处理，每日6次，氧氟沙星眼膏每天晚上涂抹患眼1次。连续点眼半月，口服抗生素3日，在一周后将缝线拆除。
1.3 统计学处理
本次研究数据采用SPSS21.0 软件计算，计量资料满足正态分布检验，予以（均数±标准差）形式处理，行t检验;两组计数资料用率（%）处理，行卡方检验，组间对比p<0.05证实有差异性。
2 结果
2.1 效果评定
有效标准[3]：巩膜暴露区域光滑平整，角巩膜创面恢复，结膜平整，无新生血管和胬肉出现。复发为手术完成后角膜创面新生血管和胬肉组织长进，结膜局部出现充血肥厚情况[4]。
2.2 效果
取材处创面，手术眼鼻上方选取材处创面手术后72-96小时被新生上皮覆盖，7日后局部充血水肿全部消退，无瘢痕以及并发症出现。角巩膜创面，手术后7日内植片水肿，患眼维持存在轻度异物状态和流泪，7日后植片水肿消退成活，角膜面不断恢复光滑透明。随访半年到1年，112眼翼状胬肉均治疗完成没有复发，角膜上皮情况平稳，泪膜完整。
2.3 并发症
手术后21日患眼胬肉切除位置增生结膜肉芽肿4眼，患眼内眦部移植片缘出现红色质地坚硬包块，黄豆大小形状，边界清楚，无压痛，手术后痊愈。
2.4 复发情况
随访半年到1年，112眼翼状胬肉无复发。
3 讨论
作为临床一种多发性眼病，翼状胬肉的发病率高达5%左右，目前关于发病机理没有明确的说明[5]，只是认为和紫外线的作用，干燥和灰尘接触有一定关联，同时在睑裂斑基础上局部球结膜以及下纤维血管組织呈现为三角形膜样增生侵犯角膜导致。多由于双眼内侧睑裂部位结膜增厚出现纤维血管组织长入角膜形成，病理数据证实，翼状胬肉组织的出现和角膜缘干细胞变性以及缺少有显著关联。胬肉生长流程和纤维细胞的增生，慢性炎性反应的发生有关。
通过本文研究证实，随访半年到1年，112眼翼状胬肉均治疗完成没有复发，角膜上皮情况平稳，泪膜完整;供区角结膜创面愈合，手术后角膜透明或者仅存在少量的云胬，无新生血管长入，无复发情况。
证实翼状胬肉患者应用角膜缘自体结膜瓣移植手术的效果可行。
参考文献：
[1] 龚祎.翼状胬肉切除联合带自体角膜缘干细胞结膜瓣移植术后应用角膜绷带镜的临床观察[J].中国药物与临床，2018，18（10）：1785-1786.
[2] 陶丽惠，宋峰伟.翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术中两种缝合方式对术后角膜愈合及疼痛分析[J].国际眼科杂志，2017，17（10）：1960-1962.
[3] 朱红梅，宋峰伟，杨卫华.角膜绷带镜对复发性翼状胬肉术后角膜上皮愈合和疼痛评分及角膜规则度的影响[J].国际眼科杂志，2018，18（6）：1142-1145.
[4] 许诺，崔乙，吴文捷， 等.角膜缘干细胞移植术中结膜瓣的宽与窄对原发性翼状胬肉的疗效比较[J].国际眼科杂志，2017，17（1）：11-15.
[5] 沈秋，杨卫华.角膜绷带镜对翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术后角膜上皮愈合及疼痛的影响[J].中国医药导报，2017，14（15）：131-134.
