李桂兰
【摘要】目的：分析和探讨症支气管哮喘临床特征及治疗对策。方法：回顾性分析从2018年1月-2019年6月在我院接受治疗的90例重症支气管哮喘患者的临床资料，行常规的治疗，如对症治疗、给氧、糖皮质激素治疗、纠正酸碱紊乱等，在常规治疗效果不显著的情况下可行机械通气治疗。对治疗前后的HR、RR及血气指标比较进行观察和对比。结果：治疗后患者的HR、RR及血气指标显著改善，与治疗前比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：重症支气管哮喘发作突然、恶化迅速，其转归的关键是及时有效地治疗。
【关键词】重症支气管哮喘;临床特征;治疗对策
【中图分类号】R794.4
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2020）03-092-01
支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，其慢性炎症由肥大细胞、嗜酸粒细胞、中性粒细胞、T淋巴细胞 、气道上皮细胞及细胞组分参与，可引发多变广泛的可逆性气流受限和气道高反应性，在临床上表现为反复性发作的气急、咳嗽、胸闷、喘息等。支气管哮喘的急聚性发作称之为重症支气管哮喘， 该病发病急、进展快，不及时进行有效的抢救治疗，患者极有可能死亡[1]。为了明确重症支气管哮喘临床特征，确立及时有效的治疗对策，本文回顾性分析了90例患者的临床资料。现报告如下。
1 一般资料和方法
1.1 临床资料
回顾性分析从2018年1月-2019年6月在我院接受治疗的90例重症支气管哮喘患者的临床资料，其中男41例，女49例;年龄40-76岁，平均（57.4±8.8）岁;病程7-19年，平均（9.3±1.2）年。发作原因：66例上呼吸道感染，9例接触过敏原，6例精神创伤，5例激素停药，4例不明原因。
1.2 临床特点
患者端坐呼吸，均伴有不同程度的头晕、心悸、烦躁、口唇发绀、杵状指（趾）、头痛、三凹征、胸闷、大汗淋漓、焦虑等;肺功能減退，呼吸急促，严重者呼吸困难;氧分压下降，二氧化碳分压（PaCO2）超过50mmHg，氧分压（PaO2）低于60mmHg;心率（HR）超过120次/min，呼吸频率（RR）超过30次/min;出现不同程度的呼吸性酸中毒。
1.3 治疗方法
1）对患者的呼吸、心率、脉搏、心电、血压等进行监测，并对24h液体出入量进行记录，并结合患者病情进行动脉血气分析。
2）以2-5L/min氧流量给予患者鼻导管吸氧，确保PaO2超过60mmHg、SaO2不低于90%。
3）经口喷入或持续雾化吸入特布他林等β2受体激动剂，以缓解呼吸困难，消除痉挛。建立静脉通道，静脉滴注300-1000mg氢化可的松或20-60mg地塞米松开展冲击治疗，病情缓解后，可减少滴注量，直至口服维持。静脉滴注氨茶碱4-5mg/kg，以缓解支气管痉挛，带病情缓解后以0.1-0.2 mg/kg的剂量进行维持治疗。如果氨茶碱效果不显著，可改用静脉滴注500ml 5%葡萄糖注射+20ml 25%硫酸镁。
4）及时补充氨基酸、能量、蛋白质，避免机体过度消耗，确保机体有一个较强的抗感染能力和免疫力，并为创伤组织的恢复提高足够的营养支持。及时进行补液治疗，避免机体酸碱失衡、失水过多，为病情的恢复提高良好的环境。先常规补液2000-3000ml，然后根据具体情况可适当增加。
5）积极治疗并发症：极度烦躁者，用15ml 10%水合氯醛进行保留灌肠;脑水肿者，每天静脉滴注2次20%甘露醇，每次125-250ml。禁忌可抑制中枢、呼吸的镇静剂。
6）上述常规治疗后，如果患者症状无缓解甚至加重，进行机械通气治疗。
1.4 观察治疗
治疗前后对患者的HR、RR及血气指标如PaCO2、PaO2、pH进行记录对比。
1.5 统计学分析
采用SPSS22.0软件进行数据统计，计量资料用（x±s）表，用t检验，以P<0.05表示比较差异具有统计学意义。
2 结果
治疗后患者的HR、RR及血气指标显著改善，与治疗前比较差异具有统计学意义（P<0.05）。详情见表1。
3 讨论
神经调节紊乱、气道炎症、变态反应是支气管哮喘发作的三个重要环节，尽管学界目前并未明确支气管哮喘的病因，但公认的两个重要因素如遗传、环境均可参与疾病发作的上述三个环节[2]。重症支气管哮喘可突然毫无征兆地发作，且能在非常短的时间内完成疾病的严重恶化[3]。常规的治疗方法有对症治疗、给氧、糖皮质激素治疗、纠正酸碱紊乱等，在常规治疗效果不显著的情况下还可行机械通气治疗[4]。无论采取何种治疗方法，及时有效才是病情转归的关键[5]。在本次研究中，治疗后患者的HR、RR及血气指标显著改善，与治疗前比较差异具有统计学意义（P<0.05）。提示及时有效的治疗可有效实现病情的转归。综上所述，重症支气管哮喘发作突然、恶化迅速，其转归的关键是及时有效地治疗 。
参考文献：
[1] 何元洲，谢敏，徐永健， 等.支气管热成形术治疗重症支气管哮喘的机制及临床应用进展[J].内科急危重症杂志，2017，23（5）：358-361.
[2] 林江涛，邢斌，唐华平， 等.2013-2014年我国城区支气管哮喘急性发作住院患者的临床特征及住院费用的回顾性调查[J].中华结核和呼吸杂志，2017，40（11）：830-834.
[3] 付艳令，孙金华.老年重症支气管哮喘临床特征及规范治疗体会[J].中国保健营养（中旬刊），2014，1（6）：3848-3848.
[4] 蒋助锋.62例重症支气管哮喘的临床观察与诊疗分析[J].大家健康（下旬版），2014，8（4）：107-108.
[5] 梁春华，史金英，赵从会， 等.个体化舒适护理对重症支气管哮喘机械通气患者疗效及治疗依从性研究[J].河北医科大学学报，2014，1（8）：974-976.
