李晶晶 穆清爽
【摘要】目的：探讨吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）的临床疗效。方法：本次纳入对象2018年2月～2019年2月于我院就诊的ACOS患者78例，数字随机法分成两组，各39例，其中对照组吸入糖皮质激素布地奈德，观察组基于对照组加用噻托溴铵，比较两组临床疗效。结果：两组治疗前ACT及CAT评分均无统计学差异（P>0.05），治疗后观察组ACT评分明显高于对照组，CAT评分明显低于对照组，且两组治疗后上述评分均明显低于同组治疗前，比较有统计学差异（P<0.05）。结论：吸入布地奈德联合噻托溴铵治疗ACOS临床疗效优良，可明显减轻临床症状，值得推广。
【关键词】吸入激素;噻托溴铵;哮喘-慢阻肺重叠综合征;临床效果
【中图分类号】R197.7 【文献标识码】B
【文章编号】2095-6851（2020）03-056-02
支气管哮喘为临床常见慢性气道炎症性疾病，发病主要诱因为大气污染、吸烟、变应原及遗传因素等，临床表现为喘息气短、呼吸困难及咳痰咳嗽等。慢阻肺亦为临床常见呼吸系统疾病，不完全可逆气流受限为其临床特征，发生多关联于个体易感性、化学物质、环境及职业等。慢阻肺与支气管哮喘共同特点为均存在程度不一的气道阻塞及慢性气道炎症。ACOS即存在持续性气流受限症状，并兼具慢阻肺与哮喘相关特征，发生机制可能关联于机体免疫力降低后增加肺部感染风险，感染发生后导致哮喘加重或诱发肺功能衰竭等[1]。当前临床治疗ACOS的主流方法为药物治疗，但尚未统一采取何种药物。糖皮质激素为临床常用药物，如布地奈德，可将选择性局部抗炎作用发挥出来。噻托溴铵属于支气管扩张剂，多用于维持治疗慢阻肺。现选取患者78例，详述布地奈德联合噻托溴铵的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次纳入对象2018年2月～2019年2月于我院就诊的ACOS患者78例，均与临床ACOS诊断标准相符，且均表现为持续性气流受限及哮喘病史;入组前1个月无白三烯受体拮抗剂及全身激素应用史，1周无β受体阻滞剂等应用史;排除心肝肺肾等脏器功能严重不全者;合并前列腺增生、青光眼及膀胱颈梗阻者;过敏于本组用药者;精神异常者;哺乳期或妊娠期女性。所有患者均知晓本研究并签署知情同意书，我院伦理委员会批准实施该研究。数字随机法分成两组，各39例。对照组中男性23例，女性16例，年龄为40～78岁，平均年龄为（58.2±7.6）岁;观察组中男性25例，女性14例，年龄为41～79岁，平均年龄为（59.3±8.2）岁。两组患者基础资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 一般方法
对照组吸入糖皮质激素布地奈德气雾剂（产自上海上药信谊药厂，批号为国药准字H20010552），每吸100μg，每天2次，于早晚使用。观察组基于对照组加用噻托溴铵粉雾剂（产自正大天晴药业，批号为国药准字H20060454），每次18μg，每天1次，两组疗程均为6个月。
1.3 观察指标
分别应用哮喘症状评分（ACT）与慢阻肺症状评分（CAT）评估两组治疗前后哮喘与慢阻肺症状，前者分数负相关于临床症状，即分数越低越严重;后者分数正相关于临床症状，即分数越高越严重。
1.4 统计学方法
对本组获取的数据开展统计学处理，应用SPSS21.0软件，计量资料表示方法为（x±s）和均数（±），t检验开展组间对比，若P<0.05提示比较有统计学差异。
2 结果
两组治疗前后症状评分比较 见表1。
3 讨论
近年来人们生活环境与饮食习惯发生巨大变化，导致ACOS发病率也逐年提升。慢阻肺与哮喘均为慢性气道炎症性疾病，特征均为气流受限，均因环境与基因共同作用导致，对患者身心健康及生活质量产生较大影响。ACOS有复杂的临床症状，无法准确区分是慢阻肺还是哮喘，虽然好发于>40岁的人群但多数在青年期或儿童期便已经出现症状，且多存在吸烟史，相较于单独慢阻肺或哮喘患者，ACOS预后更差，治疗难度也更大，故而需对药物予以慎重选择。
当前临床多采取药物联合治疗ACOS，但尚未统一治疗方案。糖皮质激素吸入治疗为临床治疗ACOS的常用疗法，如布地奈德气雾剂，可有效抑制气道炎症，将细胞炎性浸润作用减轻，将气道高反应性降低，對呼吸道阻塞症状予以改善，增强肺功能，减少急性发作频率与病情严重程度，且局部作用，无全身副作用，安全性较高。学者提出[2]糖皮质激素可对慢阻肺及哮喘患者临床症状予以有效改善，将临床疗效增强，故而推测该药用于治疗ACOS亦有良好疗效。为增强疗效，我院在布地奈德的基础上联用噻托溴铵，其属于抗胆碱能类药物，长效且高效，可对M1、M2受体产生选择性作用，药效可维持较长时间，且作用温和，故而治疗效果较好且安全性较高，相较于β2受体激动剂更有利于减少副作用，十分适用于年老体弱者;虽临床多使用本药治疗慢阻肺，但因该药还可对支气管平滑肌予以有效扩张，故而亦可有效作用于支气管哮喘。本组结果表明两组治疗前ACT及CAT评分均无统计学差异（P>0.05），治疗后观察组ACT评分明显高于对照组，CAT评分明显低于对照组，且两组治疗后上述评分均明显低于同组治疗前，比较有统计学差异（P<0.05），与报道一致[3]。
综上所述，吸入布地奈德联合噻托溴铵治疗ACOS临床疗效优良，可明显减轻临床症状，值得推广。
参考文献：
[1] 梁新.吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床价值评价[J].现代诊断与治疗，2019，30（7）：1061-1063.
[2] 郑燕冰.吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床效果[J].中国当代医药，2018，25（18）：42-44，48.
[3] 胡海涛，曾丽娟，屈磊， 等.噻托溴铵联合吸入糖皮质激素对哮喘-慢阻肺重叠综合征患者肺功能、FeNO及免疫功能的影响[J].空军医学杂志，2017，33（2）：113-117.
