杨清龄 高书军 温成
【摘要】目的：探讨硬腰联合麻醉对老年骨科患者术后认知功能和血流动力学的变化。方法：将在本院接受治疗的老年骨折患者66例患者随机分为观察组（n=33）和对照组（n=33），对照组患者采用全身麻醉，观察组采用腰硬联合麻醉，比较两组术后认知功能和血流动力学的变化。结果：在麻醉后24小时后，观察组的认知功能评分高于对照组（P<0.05）;麻醉后的10分钟、30分钟、60分钟两组的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）均比麻醉前低，组间对比，观察组低的更明显（P<0.05）。结论：硬腰联合麻醉可以减少认知功能障碍的发生概率，并且可以稳定生命体征，临床安全性较好。
【关键词】硬腰联合麻醉;老年骨科患者;认知功能;血流动力学
【中图分类号】R592
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2020）01-253-01
对于老年骨科患者，手术是常用的治疗方法，适宜的麻醉方式对生命体征的稳定和应激反应的缓解都有很好的收益。全身麻醉则采用静脉全身麻醉，术后不良反应较多[1]。硬腰联合麻醉是常用麻醉方法中的一种，是将硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉相结合的一种麻醉方式，麻醉药物一旦通过硬膜外间隙进入人体，可以在术中持续给药。缺点是阻滞效果不全面，药物用量较大，对于老年患者会有一定的局限性。但是硬-腰联合麻醉在临床治疗骨科疾病的过程中已经取得了良好的效果，本次论文主要是探讨硬腰联合麻醉对老年骨科患者术后认知功能和血流动力学的变化，具体论述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将在本院接受治疗的老年骨折患者66例患者随机分为观察组（n=33）和对照组（n=33），所有患者纳入标准：①年龄>60岁;②体重>40kg;③美国麻醉医师协会（ASA）1～2级;④无任何麻醉禁忌证。
所有患者年龄在61～80岁，体重在45～87kg。合并有高血压、糖尿病和冠心病的患者术前给予对症处理。
1.2 治疗方法
两组术前治疗方式相同，均是药物治疗和常规生命体征监测。
对照组患者使用的麻醉诱导方法是：静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg，芬太尼4pg/kg，丙泊酚1mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵2mg/kg，以上药物使用3分钟后进行气管插管，维持麻醉的方式是静脉微量泵注入异丙酚4～10mg/（kg·h），气管插管成功后需要与麻醉呼吸机接通，然后行机械通气;另外还需调整麻醉的深度，依据是血压、心率等的指标。
观察组：硬膜外穿刺置管的位置是3～4腰椎间隙，将25G的脊穿针置入，直到在针尾部出现脑脊液，置管成功后再注入试验剂量0.75%布比卡因1.0～1.2ml，注意观察5分钟后，再追加0.375%罗哌卡因2～3ml/次于导管硬膜外腔后，然后向头端方向顺着硬膜外導管后退3～3.5cm，尽力把麻醉平面控制在第10胸椎以下，术中还需维持麻醉，方法是间断追加0.375%罗哌卡因。患者需要保持侧卧位5～10分钟，目的是固定导管，然后再将体位改为手术所需体位。
1.3 观察指标
认知功能监测：通过几个时间段来比较，麻醉诱导前、麻醉结束后6小时、12小时、24小时、72小时，采用简易精神状态检查量表（MMSE）进行评价，总分是30分，具体评价如下。①认知功能正常：27～30分;②认知功能障碍：<27分;③轻度认知功能障碍：21～26分;④中度认知功能障碍：10～20分;⑤重度认知功能障碍：0～9分。
1.4 统计学方法
本次研究数据运用SPSS 21.0统计学软件，计量资料和计数资料分别用t检验和X2检验，检验水平用的是α=0.05。
2 结果
2.1 两组麻醉方法的认知功能比较
在麻醉后24小时后，观察组的认知功能评分高于对照组（P<0.05），但是在麻醉后的6小时、12小时和72小时，两组的MMSE的评分无明显差异（P>0.05），具体见表1。
2.2 麻醉后两组术中血流动力学对比
麻醉后的10分钟、30分钟、60分钟两组的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）均比麻醉前低，组间对比，观察组低的更明显（P<0.05），具体见表2。
3 讨论
骨科手术中常用的麻醉方式就是硬膜联合麻醉。近年来，越来越多的临床学者开始采用腰硬联合麻醉。该麻醉方法的优势是麻醉效果准确，术中可以持续给药，起效时间短，维持药效时间长[2]。有学者研究发现，硬腰联合麻醉在缓解应激反应和稳定血流动力学指标方便还有一定的优势。硬腰联合麻醉在使用过程中未发现麻药中毒和神经损伤现象，有较好的疗效[3]。
本研究结果显示，在麻醉后24小时后，观察组的认知功能评分高于对照组（P<0.05）;麻醉后的10分钟、30分钟、60分钟两组的HR、SBP、DBP均比麻醉前低，组间对比，观察组低的更明显（P<0.05）。
综上所述，硬腰联合麻醉可以减少认知功能障碍的发生概率，并且可以稳定生命体征，临床安全性较好。
参考文献：
[1] 高喜文，段强.老年骨科患者腰硬联合麻醉的临床效果及安全性[J].中国老年学杂志，20104，34：6799-6801
[2] 齐嘉文.全身麻醉和硬腰联合麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].药物与临床，2016，02：154-155
[3] 刘剑飞.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年股骨颈骨折手术中的应用的临床效果对比观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（4）：104-5
