陈桥
【中图分类号】R840.5
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2020）01-070-02
不动杆菌是条件致病菌，是一类不发酵糖类的革兰阴性杆菌，该病菌具有很强的粘附力，可能成为贮菌源，可于各类医用材料上粘附，同时该病菌也是人体正常菌丛的组成部分。不动杆菌分为七种，其中，鲍曼不动杆菌具有强大的克隆传播能力和获得耐药性能力，已经成为我国院内感染最重要的病原菌之一。不动杆菌不仅存在于皮肤和咽喉部，还可能存在唾液、肠胃道、结膜以及阴道分泌物中，可引起呼吸道感染、结膜炎、心内膜炎、败血症、皮肤感染以及泌尿生殖道感染等。不动杆菌的传播途径主要是空气传播和接触传播，感染源可以是患者自身，也可以是其不动杆菌感染者或者携带者。不动杆菌感染多见于老年人以及婴幼儿，严重时可导致死亡。
1 不动杆菌感染的病因及发病机制
不动杆菌的致病能力并不强，在身体健康状态下一般不会引起疾病，当机体抵抗力下降时可能受到感染。这种病菌致病的毒力因子较少，可能与菌毛、荚膜以及细菌素有关。目前临床上最常见的不动杆菌是鲍曼不动杆菌，感染者多是老年患者、婴幼儿以及机体抵抗力弱的患者，长期使用广谱抗生素和使用各种侵入性操作治疗的患者也容易感染。
2 不動杆菌的并发症有哪些
2.1 脑积水
颅内蛛网膜下腔或者脑室内的脑脊液异常积聚在一起而异常扩大，常伴有头痛、视力模糊、呕吐和视神经乳头水肿。X线片可见颅骨变薄、颅腔变大以及颅缝分离。脑积水会影响运动、泌尿、神经、视觉和内分泌系统，可引起胎儿智力发育。临床上采用药物、手术等方法治疗，部分患者可治愈。若体温高于38.5℃应采取降温措施，如：冰敷、冰冻输液、冰袋放置两侧颈部和冰枕，可以降低脑细胞的耗氧量及基础代谢。
2.2 脑室炎
一般为颅脑外伤或在进行手术后细菌入侵脑室而引起，特别是长期脑室外引流，以脑室内脑脊液化脓改变为主要特征。脑室炎病情多严重，常伴有头痛、高热、昏迷、颈项强直、血压下降等症状，严重危及患者生命。脑室炎采用手术治疗，辅以降颅压、抗感染治疗。
2.3 脑脓肿
指化脓性细菌感染引起慢性肉芽肿、化脓性脑炎以及脑脓肿，也有极少部分由真菌以及原虫侵入脑组织所导致。患者常伴有发热、头痛、呕吐等症状以及颈部抵抗感、布氏征及克氏症阳性，可引起精神、神经障碍，运动、感觉、视觉受累，严重时可能危及生命安全。诊断明确应该尽早进行手术治疗，以免耽误病情留下后遗症。
2.4 骨髓炎
指化脓性细菌感染骨髓、骨膜以及骨皮质而引起的炎症性疾病，表现为骨关节痛，伴局部红肿、行走困难。不仅影响患者的劳动能力和身心健康，还可能导致骨骼坏死，严重时导致终生残疾。骨髓炎可由多种致病细菌引起，以金黄色葡萄球菌为主，常见于置换关节感染和污染性骨折及骨手术。常见的感染性疾病，如疔、疮、痈及上呼吸道感染易导致出现血源性骨髓炎的发生。
2.5 腹膜炎、腹腔脓肿
腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或损伤引起的一种外科严重疾病，多数继发于腹腔内脏器感染、坏死穿孔、外伤，也可于远处脏器感染后的血行播散，临床表现为腹痛、腹肌紧张、恶心呕吐、发热，严重时可致全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分可并发腹腔内脓肿形成，这时通常需要手术治疗，清除脓肿病灶。腹膜炎、腹腔脓肿远期易出现肠粘连、梗阻等后遗症。
3 临床上实验室鉴定鲍曼不动杆菌
临床微生物实验室一般不需要常规鉴定鲍曼不动杆菌具体为哪一种，但应当将不动杆菌属中的鲍曼不动杆菌与其他不动杆菌区分出来。对鲍曼不动杆菌爆发进行分析时，临床上常采用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱来判断鲍曼不动杆菌为哪一种，但需要注意的是避免使用基因表型鉴定。
4 总结
综上所述，已经介绍几种不动杆菌感染常见的并发症，也明确了其危害性。这些病菌经常通过空气传播和接触传播，所以当患者已经确诊为不动杆菌感染时，应该立即进行隔离，严格执行消毒措施，各项护理、治疗尽可能的集中在一起。对于抵抗力差的病人或老年人、婴幼儿，在接触伤口前一定要进行严格洗手消毒，避免发生交叉感染。医院每天的清洁消毒应该做彻底，注意清洁常容易忽略的地方，定期进行病房通风换气，保持干净整洁，按时进行消毒，如床头柜、门把手、水龙头、电话机需要特别注意。护士在使用一次性消耗性物品时，一定要检查物品包装是否完好，一旦发生污染或超过有效期，不得再次使用。
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