吴惠莹
【摘要】目的：探讨产妇产后盆底功能障碍的各类影响因素及差异。方法：对徐州市妇幼保健院自2013年6月至年2015年6月产后康复门诊的患者420例进行盆底功能测试。结果：420例患者中189例发生盆底功能障碍，占45.0%，年龄、产次、新生儿出生体重、分娩方式、总产程及分娩时间间隔与产后盆底功能障礙均具有统计学意义（P<0.05）。结论：随着年龄的增大，分娩次数的增多，胎儿体重的增加，总产程时间的延长，易引发盆底功能损伤；阴道分娩患者盆底功能损害较剖宫产患者损伤重，但与二次剖宫产患者相比，无明显差异；妊娠间隔时间过短或过长，盆底功能损害均加重。
【关键词】盆底功能障碍；分娩；临床分析
产后康复是妇女一生中的一段特殊时期。为了孕育胎儿，孕产妇机体的各个系统都发生了很大变化。然而随着胎儿的娩出，机体逐渐恢复到孕前状态，但也有些损害无法恢复，其中盆底功能障碍尤为突出。
1资料与方法
1.1病例选择
选取2013年6月至2015年6月在本院产后康复门诊就诊的产后6周患者420位，对其进行盆底功能测试。所有患者均无慢性咳嗽、便秘及长期负重史，亦无其他评估的禁忌症，均了解意义并自愿参加测试。
1.2评价方法
由专科医师将两个手指放入患者阴道，手指与阴道肌肉接触，根据阴道肌肉的收缩状况评估阴道肌力。评估阴道肌力的测试按0～Ⅴ分级。0级：检测手指未感觉到阴道肌肉收缩；Ⅰ级：检测手指感觉阴道肌肉颤动；Ⅱ级：检测手指感觉阴道肌肉不完全收缩，持续时间<2s，重复4次；Ⅲ级：检测手指感觉阴道肌肉完全收缩，持续≤3s，重复3次，没有对抗；Ⅳ级：检测手指感觉阴道肌肉完全收缩，持续≤4s，重复4次，有轻微对抗；Ⅴ级：检测手指感觉阴道肌肉完全收缩，持续≤5s及以上，重复5次，具有持续对抗。阴道肌力小于3级为盆底功能恢复不良。
1.3统计学方法
计算资料以比率（%）表示，组间比较采用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
420例患者中189例发生盆底功能障碍，占45.0%，与相关文献统计基本相符。分析研究患者基本情况、回顾孕期及分娩情况，以下影响因素：年龄、产次、新生儿出生体重、分娩方式、总产程及分娩时间间隔与产后盆底功能障碍均具有统计学意义（P<0.05）。
2.1年龄
评估产妇年龄为17岁-43岁，分三组。研究发现37岁及以上患者盆底功能障碍发生率较年轻组明显升高，达67.5%。见表1。
2.2产次
入组患者分娩次数为1至3次，分为3组。有2次孕足月分娩史，发生率50.6%，3次可高达70%。见表2。
2.3新生儿体重
将新生儿出生体重分为3组。小于2500g组；大于4000g组及中间组。分析发现分娩巨大儿患者发生盆底功能障碍约73.2%。见表2。
2.4总产程
分为2组，一组为正常时限组，另一组为时限延长组（包括活跃期停滞，第二产程延长等）。见表2。
2.5妊娠间隔时间
分为小于2年、大于8年及中间组。见表2。
2.6分娩方式
分为阴道分娩，1次剖宫产及二次剖宫产3组。见表2。
3结论
盆底功能障碍导致阴道壁松弛、脱垂、子宫脱垂、尿失禁等，严重影响妇女身心健康。基于产后妇女以上的生理病理改变，进行产后盆底功能评估十分必要。此次评估的结论是随着年龄增大，分娩次数增多，胎儿体重增加，总产程时间延长，易引发盆底功能损伤；阴道分娩患者盆底功能损害较剖宫产患者损伤重，但与二次剖宫产患者相比，无明显差异；妊娠间隔时间过短或过长（考虑再次妊娠年龄较大，盆底组织松弛，组织修复能力差），盆底功能损害均加重。临床工作中做好相应的预防；在孕前积极宣教，保持合理体重，积极治疗慢性咳嗽及便秘，合理安排妊娠间隔；孕期控制体重过度增加，积极干预及治疗相关妊娠期并发症分娩期积极处理产程，避免产程延长及粗暴阴道助产，妥善缝合软产道裂伤，恢复正常解剖结构；做好产后休养等。对于严重的盆底功能障碍的患者则应根据个体化的原则积极治疗，维护妇女的身心健康。
