顾梅
【摘要】目的：研究硬-腰联合麻醉应用于剖宫产手术的麻醉效果。方法：从我院行剖宫产手术的产妇中抽取62例作为研究对象，并将其随机分为对照组与实验组，均为31例。给予对照组行硬膜外麻醉，实验组行硬-腰联合麻醉，比较其麻醉效果及不良反应发生情况。结果：实验组产妇麻醉起效时间明显短于对照组，麻醉优良率（96.77%）明显优于对照组（80.65%），不良反应总几率小于对照组，且P<0.05，差异具有统计学意义。结论：在剖宮产手术中应用硬-腰联合麻醉，麻醉起效更快、麻醉效果优，且不良反应少，可在临床上推广使用。
【关键词】剖宫产手术；硬-腰联合麻醉
剖宫产是临床产科上运用广泛的手术方法，是用于解决难产儿与巨大儿的重要分娩手段。近年来，人们的生理与心理发生质的变化，选择剖宫产的人数也逐年上升。剖宫产具有诸多优势，然而这也相应性要求高效的麻醉效果，既可满足基本的麻醉效果，也应具备起效快、产妇不良反应少等优势。硬膜外麻醉是以往常用的麻醉方式，然而临床数据表明该麻醉方式起效较慢、不良反应多，麻醉效果欠佳。硬-腰联合麻醉是近年来提出的新型麻醉方案，经研究发现可在剖宫产手术中发挥显著麻醉效果。本文中，通过对产妇实施不同上述两种麻醉手段，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
从2015年06月～2016年06月到我院行剖宫产手术的产妇中抽取62例作为对象，并随机将其分为对照组与实验组，均为31例。对照组中，年龄为23～35岁，平均年龄为29.42±1.04岁；体质量为53～84kg，平均体质量为64.72±3.15kg；孕周为36～40周，平均孕周为37.28±0.14周。实验组中，年龄为23～36岁，平均年龄为29.54±1.21岁；体质量为53～83kg，平均体质量为64.29±3.18kg；孕周为37～40周，平均孕周为37.85±0.12周。两组产妇的孕周、年龄、体质量等一般资料差异无统计学意义，P>0.05。
1.2麻醉方法
在实施手术前30min均给予两组患者进行肌肉注射阿托品（0.5mg）与苯巴比妥（100mg）；于入室后给予吸氧支持，常规监测其脉搏、心率、等指标，行常规静脉通道建立，向内输入400ml羟乙基淀粉；指导产妇行左侧仰卧位。
在此基础上，给予对照组行硬膜外麻醉，采用18G于L2～L3处实施穿刺，向头一侧置管，将5ml试验量的1.5%利多卡因注射液硬膜外注入，待5min后若产妇无全脊髓麻醉现象，可将布比卡因（0.75%）与盐酸利多卡因（2%）的混合液注入，约10～15ml。实验组产妇行硬-腰联合麻醉，沿腰椎L2～L3间隙进行穿刺，穿刺成功后，将1.5ml布比卡因与0.5ml脑脊液融合的布比卡因混合液自蛛网膜下隙注入，再向头侧置入导管3～5cm。指导产妇行左侧仰卧位，并观察其痛觉阻滞平面，若未达到T7水平，则可使用布比卡因与盐酸利多卡因混合液经硬膜外的导管追加注入，约3～5ml。在麻醉过程中若产妇出现异常反应，则应经硬膜外导管将适量药物追加注入，并密切关注其心率、血压等生命体征。
1.3观察指标
①记录药物起效时间。②以优、良与差级别评价产妇麻醉效果，其中术中无痛、无牵拉反应，肌肉较松弛，无需追加辅助药物为优；术中有轻微痛感及牵拉反应，肌肉松弛良好，术中需追加1次辅助药物为良；术中伴有严重痛疼及牵拉反应，肌肉松弛差，术中需多次追加辅助药物为差。优良率=（优+良）/例数×100%。③观察产妇术中出现不良反应情况。
1.4统计学处理
计数资料使用X2进行检验，计量资料以（x+s）表示，并以t进行检验，数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，若P<0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1比较产妇麻醉药效起效时间及新生儿评分
由统计结果来看，对照组与实验组产妇麻醉药效起效时间分别为（8.46±2.35）min与（3.80±1.20）min，实验组产妇时间明显短于对照组，且P<0.05，差异具有统计学意义。
2.2比较产妇的麻醉效果
从表1可知，实验组产妇麻醉优良率（96.77%）明显优于对照组（80.65%），且P<0.05，差异具有统计学意义。
2.2比较产妇术中不良反应发生情况
如表2所示，对照组产妇术中出现不良反应总几率（35.48%）高于实验组（12.90%），且P<0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
近年来，剖宫产麻醉方式成为产科手术的关注点。硬膜外麻醉是以往的常用麻醉方式，但临床数据表明该方式麻醉药效较慢、阻滞骶神经效果较差，不可完全消除术中的牵拉反应，整体麻醉效果不显著。有研究表明，在剖宫产术中应用该麻醉方式，有25%产妇出现明显的牵拉反应，后期需多次追加辅助药物，对产妇及新生儿均造成不同程度影响。另外，硬膜外麻醉起效慢、麻醉效果欠佳，导致产妇肌肉松弛度变差，影响新生儿顺利娩出。硬-腰联合麻醉是一种新型的麻醉方式，可适时弥补硬膜外麻醉存在的不足，通过从蛛网膜下隙经导管注入药物，可直接刺激到脊神经根，一定程度上诱导药物起效，加快麻醉起效。另外，药物剂量较少，产妇血浆中的药物浓度也相应较低，对其身体损伤较小，因而产妇术中不良反应少。
本文结果显示，实验组产妇麻醉起效、麻醉效果及不良反应情况皆优于对照组，且P<0.05，差异具有统计学意义。说明在剖宫产手术中应用硬一腰联合麻醉的麻醉效果整体上优于硬膜外麻醉，效果更优，起效快，且不良反应少，可将其推广使用。
