赵迁
【摘要】目的：分析腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗急性穿孔性阑尾炎中的效果。方法：收集2014年5月-2016年5月穿孔性阑尾炎患者60例作为研究对象，随机分组，对照组采用开腹阑尾切除术进行治疗，观察组采用腹腔镜阑尾切除术进行治疗，比较两组患者手术指标和并发症发生率。结果：（1）与对照组对比，观察组肠蠕动恢复时间（19.63±15.55h）明显更短，平均住院时间（5.35±2.51d）明显更短，平均术中出血量（19.66±6.50ml）明显更少，数据比较差异显著，P<0.05。但是两组患者的平均手术时间无明显差异，P>0.05。（2）对照组肺部感染为30%、切口感染为40%、粘连复发为30%，观察组各种并发症发生率（肺部感染、切口感染、粘连复发分别为：5%、5%、0%）明显更低，数据比较差异显著，P<0.05。结论：与开腹阑尾切除术对比，腹腔镜阑尾切除术应用于穿孔性阑尾炎中疗效显著，并发症更加少，具有较高临床应用价值。
【关键词】腹腔镜；开腹阑尾切除术；老年穿孔性阑尾炎
穿孔性阑尾炎是临床发病率较高的外科急腹症，发病原因复杂，细菌入侵和感染是主要原因之一，容易导致患者发生败血症，必须对其进行积极的治疗，否则对生命造成严重的威胁Ⅲ。临床治疗穿孔性阑尾炎常规使用开腹阑尾切除术，手术伤口大，术中出血量多，并发症多，不利于术后恢复。随着微创技术在医学界的广泛应用，腹腔镜阑尾切除术已经成为阑尾炎治疗的重要方式。本研究采用腹腔镜阑尾切除术和传统开腹阑尾切除术治疗老年穿孔性阑尾炎患者，并予以对比，具体研究如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究收集病例于2014年5月开始，至2016年5月结束，共60例老年穿孔性阑尾炎患者，包含35例男患者和25例女患者，年龄最小为60岁，最大为80岁，平均为70.5±2.5岁，随机分组，观察组和对照组各组为30例，观察组18例男患者和12例女患者，年龄最小为60岁，最大为80歲，平均为70.3±2.5岁；对照组17例男患者和13例女患者，年龄最小为60岁，最大为80岁，平均为70.5±2.0岁。两组基本资料无明显差异，P>0.05。
1.2治疗方法
对照组：采用传统开腹阑尾切除手术进行治疗，直接开腹切除阑尾，钝性分离肠粘连，术后抗生素抗感染治疗。
观察组：采用腹腔镜阑尾切除手术进行治疗，患者采取仰卧位，进行常规气管插管，全麻，建立气腹，切口位于外脐上缘（1cm），缓慢置入腹腔镜，观察腹腔内的情况。第二个切口位于麦氏点上方，作为主操作孔第三个切口位于趾骨上方。先观察腹腔的粘连情况，并且使用电凝方法切除粘连组织，剪断粘连的小肠和腹壁，并且使用可吸收缝合线对肠壁浆肌层损伤的部位进行修补。确定阑尾的位置后，紧贴阑尾系膜，把4号丝线穿入阑尾根部，打结，结扎阑尾。把多余的结扎线头和阑尾一起取出，把阑尾送检。最后冲洗手术视野，吸取腹腔积液，放置引流管，采用抗生素给予抗感染治疗，术后两天拔出引流管。
2结果
2.1手术观察指标
如表1所示，与对照组对比，观察组肠蠕动恢复时间（19.63±15.55h）明显更短，平均住院时间（5.35±2.51d）明显更短，平均术中出血量（19.66±6.50ml）明显更少，数据比较差异显著，P<0.05。但是两组患者的平均手术时间无明显差异，P>0.05。
2.2并发症情况
如表2所示，对照组肺部感染为30%、切口感染为40%、粘连复发为30%，观察组各种并发症发生率（肺部感染、切口感染、粘连复发分别为：5%、5%、0%）明显更低，数据比较差异显著，P<0.05。
3讨论
穿孔性阑尾炎在临床外科急腹症中发病率高，是一种由多种因素所致的炎症反应，发病急，病情进展快，对患者的生命造成严重的威胁。传统治疗方法为开腹阑尾切除术，虽然能够切除病灶，但是也给患者造成较严重的创伤，不利于术后恢复。特别是老年患者，身体基础疾病多，机体免疫能力低，术后并发症的风险更高。
腹腔镜具有多方面优点，在阑尾炎的手术治疗中得到广泛的应用。与开腹阑尾切除术对比，腹腔镜阑尾切除手术的术中出血量明显更少，住院时间明显更短，肠蠕动恢复时间明显更短，并发症发生率明显更低，并且其手术的操作时间并不比开放性手术的时间要长。综上所述，与开腹阑尾切除术对比，腹腔镜阑尾切除术应用于穿孔性阑尾炎中疗效显著，并发症更加少，具有较高临床应用价值。
